HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Mulher de 13 anos de idade, menarca aos 12 anos. Desde o seu primeiro período menstrual apresenta sangramento intenso, abundante que dura até 15 dias e sente adinamia. O exame físico foi normal, exceto por palidez intensa e frequência do pulso aumentada. Qual o problema mais provável?
Sangramento uterino intenso na adolescência, especialmente nos primeiros 2 anos pós-menarca, frequentemente indica anovulação fisiológica.
O sangramento uterino disfuncional nos primeiros dois anos pós-menarca é comum devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em ciclos anovulatórios e sangramento irregular e prolongado. Defeitos de coagulação devem ser excluídos.
O sangramento uterino anormal (SUA) em adolescentes é uma queixa comum e pode ser bastante preocupante para a paciente e sua família. Na faixa etária pós-menarca, especialmente nos primeiros dois anos após o primeiro período menstrual, a causa mais frequente de sangramento uterino disfuncional (SUD) é a anovulação fisiológica. Isso ocorre devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que ainda não estabeleceu um padrão ovulatório regular. A ausência de ovulação impede a formação do corpo lúteo e, consequentemente, a produção de progesterona, levando a um crescimento endometrial proliferativo e instável que descama de forma irregular e prolongada. A apresentação clínica típica é de sangramento menstrual intenso, prolongado e irregular, que pode levar à anemia, como observado no caso da questão. Embora a anovulação fisiológica seja a causa mais comum, é crucial excluir outras condições, como distúrbios de coagulação (doença de von Willebrand é a mais frequente), gravidez, infecções sexualmente transmissíveis, distúrbios da tireoide e, menos comumente, pólipos ou miomas. A história clínica detalhada, incluindo o padrão de sangramento desde a menarca e histórico familiar, é fundamental para o diagnóstico diferencial. O manejo inicial visa controlar o sangramento agudo e corrigir a anemia. Em casos de sangramento intenso, pode-se usar estrogênios em altas doses para estabilizar o endométrio, seguidos por progestagênios para induzir uma descamação organizada. A longo prazo, o tratamento pode envolver contraceptivos orais combinados para regular os ciclos e prevenir novos episódios de sangramento excessivo. É importante tranquilizar a paciente e a família sobre a natureza benigna e autolimitada da anovulação fisiológica na maioria dos casos.
A causa mais comum é a anovulação fisiológica devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que leva a um crescimento endometrial excessivo e instável, resultando em sangramento irregular e prolongado.
Defeitos da coagulação devem ser investigados em qualquer adolescente com sangramento menstrual intenso desde a menarca, especialmente se houver histórico familiar de distúrbios hemorrágicos ou outros sinais de sangramento (epistaxe, equimoses).
A diferenciação envolve uma história clínica detalhada (início, duração, intensidade, outros sintomas), exame físico e exames laboratoriais para excluir gravidez, infecções, distúrbios de coagulação e disfunções tireoidianas. A anovulação é um diagnóstico de exclusão.
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