Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Adolescente, de 16 anos, com queixa de ciclos menstruais irregulares desde a menarca, intercalando intervalos menstruais de 15/15 dias, com atrasos de até um mês, associados a menstruações com volume aumentado, sem dismenorreia. Tem antecedentes de menarca aos 10 anos e ausência de sexarca. Este quadro clinico é compatível com sangramento uterino
Adolescente com SUA + ciclos irregulares + volume ↑ = anovulação crônica, comum na imaturidade do eixo HHO.
Sangramento uterino anormal na adolescência é frequentemente causado por anovulação crônica, devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Isso resulta em produção estrogênica sem progesterona cíclica, levando a um endométrio proliferativo instável e sangramentos irregulares e volumosos.
O sangramento uterino anormal (SUA) na adolescência, também conhecido como SUA-A, é uma queixa comum e pode gerar preocupação. É definido como sangramento que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do padrão menstrual normal. Na puberdade, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) ainda está em maturação, o que pode levar a ciclos anovulatórios. A anovulação crônica é a principal causa de SUA-A. Nesses ciclos, há produção de estrogênio sem a ovulação e, consequentemente, sem a produção de progesterona. O endométrio, sob estímulo estrogênico contínuo e sem a estabilização da progesterona, prolifera excessivamente e se torna instável, descamando de forma irregular e imprevisível, resultando em sangramentos que podem ser prolongados ou volumosos. O diagnóstico de anovulação crônica é de exclusão, após afastar outras causas de sangramento, como coagulopatias, infecções, distúrbios endócrinos ou lesões estruturais. O tratamento visa regularizar o ciclo e controlar o sangramento, frequentemente com progestágenos ou contraceptivos hormonais combinados, enquanto se aguarda a maturação do eixo HHO.
A causa mais comum é a anovulação crônica, devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, mas outras causas como coagulopatias, infecções e distúrbios endócrinos devem ser consideradas.
Na anovulação crônica, há produção estrogênica sem a oposição da progesterona, levando a um endométrio proliferativo e instável que descama de forma irregular e imprevisível, resultando em sangramentos.
Outras causas devem ser investigadas se o sangramento for muito intenso, persistente, associado a anemia, ou se houver outros sintomas que sugiram distúrbios de coagulação, infecções ou endocrinopatias.
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