Sangramento Uterino Anormal: Diagnóstico e Exames

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 45 anos, com aumento do fluxo menstrual há 6 meses, associado à dismenorréia. Que hipóteses diagnósticas você faria e qual o principal exame complementar a ser solicitado?

Alternativas

1. A) Pólipo endometrial - mioma uterino submucoso. Solicitar ultrassom pélvico e endovaginal
2. B) Dismenorreia primária - alteração hormonal do climatério. Solicitar dosagem hormonal de FSH e LH
3. C) Alteração hormonal do climatério - neoplasia do colo uterino. Solicitar FSH e citologia oncótica 
4. D) Neoplasia do endométrio - neoplasia colo uterino. Solicitar ressonância magnética pélvica

Pérola Clínica

Mulher 45a, aumento fluxo menstrual + dismenorreia → Pólipo endometrial ou mioma submucoso. Solicitar USG pélvico/endovaginal.

Resumo-Chave

Em uma paciente de 45 anos com aumento do fluxo menstrual e dismenorreia, as hipóteses diagnósticas mais prováveis incluem pólipos endometriais e miomas uterinos (especialmente submucosos), que são causas comuns de sangramento uterino anormal. O ultrassom pélvico e endovaginal é o exame de primeira linha para investigar essas condições.

Contexto Educacional

O aumento do fluxo menstrual (menorragia) e a dismenorreia são queixas ginecológicas extremamente comuns, especialmente em mulheres na perimenopausa, como a paciente de 45 anos. O sangramento uterino anormal (SUA) pode ter diversas etiologias, que são classificadas pela FIGO no sistema PALM-COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia; Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A fisiopatologia dessas condições varia. Pólipos endometriais são crescimentos benignos do endométrio, enquanto miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, sendo os submucosos os que mais frequentemente causam sangramento e dor. A dismenorreia pode ser secundária a essas condições ou primária, mas em pacientes com SUA, é importante investigar causas secundárias. O diagnóstico inicial é feito com base na história clínica e exame físico. O principal exame complementar a ser solicitado é o ultrassom pélvico e endovaginal, que permite avaliar o útero (tamanho, presença de miomas, adenomiose), os ovários e, crucialmente, a espessura e características do endométrio para identificar pólipos ou hiperplasia. Dependendo dos achados, outros exames como histeroscopia com biópsia podem ser necessários para um diagnóstico definitivo e para excluir malignidade.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal em mulheres perimenopáusicas?

As principais causas incluem pólipos endometriais, miomas uterinos (submucosos), adenomiose, hiperplasia endometrial, disfunção ovulatória e, menos comumente, malignidades como câncer de endométrio.

Por que o ultrassom pélvico e endovaginal é o exame inicial para sangramento uterino anormal?

O ultrassom é o exame de primeira linha por ser não invasivo, de baixo custo e capaz de identificar a maioria das causas estruturais, como miomas, pólipos e adenomiose, além de avaliar a espessura endometrial.

Quando a histeroscopia é indicada na investigação de sangramento uterino anormal?

A histeroscopia é indicada quando o ultrassom sugere pólipos, miomas submucosos ou espessamento endometrial focal, permitindo a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida ou remoção de lesões.

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