Sangramento Uterino Anormal: Miomas e Pólipos

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

O sangramento uterino anormal associa-se a algumas patologias benignas uterinas, como o mioma e o pólipo. Com relação ao manejo dessas patologias, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Os miomas uterinos são patologias benignas que se apresentam com sintomas diferentes, dependendo da localização, sempre alterando os ciclos menstruais.
2. B) O tratamento medicamentoso com progesterona, nos casos de hiperplasia endometrial com atipias, pode ser realizado com uso de anticoncepcionais orais combinados.
3. C) Os miomas transmurais (FIGO 2-5) possuem uma indicação de miomectomia histeroscópica como única opção para tratamento de sangramento uterino anormal.
4. D) Os pólipos endometriais são proliferações endometriais focais com alta correlação com atipias, sendo necessário cirurgias radicais pela transformação maligna associada.
5. E) Os miomas submucosos estão mais relacionados às queixas de sangramento uterino anormal que os miomas subserosos.

Pérola Clínica

Miomas submucosos são a principal causa de sangramento uterino anormal; miomas subserosos causam mais sintomas compressivos.

Resumo-Chave

A localização do mioma é crucial para seus sintomas. Miomas submucosos, por distorcerem a cavidade endometrial, são os mais associados a sangramento uterino anormal. Miomas subserosos, por outro lado, tendem a causar sintomas compressivos ou ser assintomáticos.

Contexto Educacional

O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, impactando significativamente sua qualidade de vida. As causas são diversas e podem ser classificadas pela sigla PALM-COEIN, que inclui patologias estruturais como pólipos, adenomiose, leiomiomas (miomas) e malignidade/hiperplasia. Miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, e seus sintomas dependem da localização, tamanho e número. Os miomas submucosos (FIGO 0, 1, 2), que se projetam para a cavidade endometrial, são os mais associados ao SUA, causando menorragia e metrorragia devido à distorção da cavidade e alterações vasculares. Já os miomas subserosos (FIGO 6, 7), localizados na superfície externa do útero, tendem a ser assintomáticos ou causar sintomas compressivos em órgãos adjacentes. Pólipos endometriais são proliferações focais do endométrio, geralmente benignos, que também podem causar SUA. O manejo dessas patologias varia. Para miomas submucosos sintomáticos, a miomectomia histeroscópica é uma opção eficaz. Para hiperplasia endometrial com atipias, o tratamento medicamentoso envolve progestagênios isolados, e não anticoncepcionais combinados, devido ao risco de progressão para câncer endometrial. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é fundamental para o manejo adequado do SUA.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre miomas submucosos e subserosos em relação aos sintomas?

Miomas submucosos, localizados sob o endométrio, distorcem a cavidade uterina e são a principal causa de sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia). Miomas subserosos, na superfície externa do útero, geralmente causam sintomas compressivos ou dor, mas raramente sangramento.

Como os pólipos endometriais se relacionam com o sangramento uterino anormal?

Pólipos endometriais são proliferações focais do endométrio que podem causar sangramento uterino anormal, geralmente intermenstrual ou pós-coital, devido à sua fragilidade e vascularização. A maioria é benigna, mas devem ser investigados.

Qual o tratamento para hiperplasia endometrial com atipias?

O tratamento para hiperplasia endometrial com atipias geralmente envolve progestagênios isolados em altas doses, por via oral ou intrauterina (DIU de levonorgestrel), com acompanhamento rigoroso. Anticoncepcionais orais combinados não são a primeira escolha devido ao componente estrogênico.

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