Manejo do Sangramento Uterino Anormal Agudo na Perimenopausa

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 46 anos, G3P3A0, procura o serviço de pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal intenso há 10 dias, apresentando grandes coágulos e necessidade de troca de absorventes a cada 2 horas. Relata que os episódios de sangramento tornaram-se mais frequentes e volumosos no último ano. Possui antecedentes de obesidade grau II com IMC de 36 kg/m², hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 em uso regular de metformina. Ao exame físico, encontra-se empalidecida, hidratada, consciente e orientada. Sinais vitais revelam pressão arterial de 105 x 65 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm e frequência respiratória de 18 irpm. O exame especular mostra sangramento ativo de origem uterina em moderada quantidade, sem lesões vaginais ou cervicais visíveis. O toque bimanual evidencia útero de tamanho normal, móvel e indolor, sem massas anexiais. Exames laboratoriais: Hemoglobina de 8,4 g/dL, Hematócrito de 26%, Plaquetas de 210.000/mm³, Beta-hCG negativo e coagulograma dentro da normalidade. Ultrassonografia transvaginal realizada na urgência demonstrou útero de 95 cm³, endométrio hiperecogênico e irregular medindo 19 mm, e anexos sem alterações. Com base no quadro clínico, a conduta inicial mais adequada para o controle do sangramento agudo e a investigação etiológica definitiva são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Estrogênios conjugados equinos 25 mg via intravenosa a cada 6 horas; realização de curetagem uterina após 48 horas se o sangramento persistir.
2. B) Acetato de medroxiprogesterona 20 mg via oral três vezes ao dia por 10 dias; seguimento com nova ultrassonografia transvaginal após o próximo ciclo menstrual.
3. C) Inserção imediata de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (52 mg); prescrição de ácido tranexâmico 1g via oral de 8/8 horas por 5 dias.
4. D) Anticoncepcional oral combinado monofásico (Etinilestradiol 35 mcg + Gestodeno 75 mcg) de 8/8 horas por 7 dias com redução gradual; biópsia endometrial por aspiração ou histeroscopia com biópsia.

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