Sangramento Uterino Anormal: Diagnóstico e Propedêutica

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Pacientes tratadas com tamoxifeno, apresentando espessamento endometrial, não devem ser submetidas a biópsia endometrial
2. B) Os anti-inflamatórios não esteroides servem como tratamento de primeira linha para os casos de sangramento uterino anormal causados pelos dispositivos intrauterinos
3. C) A ultrassonografia transvaginal sempre diferencia os miomas submucosos dos pólipos endometriais
4. D) A endometrite crônica pode ser causa de sangramento uterino anormal
5. E) A dosagem do nível sérico de tsh (hormônio estimulante da tireoide) faz parte da propedêutica do sangramento uterino anormal na menacme

Pérola Clínica

USG transvaginal não diferencia com 100% de acerto mioma submucoso de pólipo; a histeroscopia é o padrão-ouro.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial entre pólipos e miomas submucosos via USG é limitado pela ecogenicidade similar; a investigação de SUA requer exclusão de causas estruturais e sistêmicas.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma das queixas mais comuns na ginecologia, classificado pelo sistema PALM-COEIN da FIGO. As causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade) exigem exames de imagem, sendo a ultrassonografia transvaginal o método inicial de escolha. No entanto, a sobreposição de características ultrassonográficas entre pólipos e miomas submucosos (FIGO 0, 1, 2) frequentemente requer complementação diagnóstica com métodos de visualização direta. Além das causas estruturais, causas não estruturais como coagulopatias, disfunções ovulatórias (frequentemente ligadas a distúrbios do TSH) e causas iatrogênicas devem ser investigadas. O manejo clínico inicial, como o uso de AINEs para redução de fluxo em casos de SUA associado ao uso de DIU de cobre, demonstra a importância de uma abordagem baseada em evidências para evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias quando a causa é funcional ou iatrogênica.

Perguntas Frequentes

Como o tamoxifeno afeta o endométrio?

O tamoxifeno possui efeito agonista parcial no endométrio, podendo causar espessamento benigno, pólipos ou, raramente, câncer. O espessamento isolado em pacientes assintomáticas tratadas com tamoxifeno não é indicação absoluta de biópsia endometrial, mas exige vigilância clínica rigorosa e investigação se houver sangramento.

Qual a acurácia da USG para lesões intracavitárias?

A USG transvaginal é excelente para triagem, mas apresenta limitações na diferenciação entre miomas submucosos (geralmente hipoecoicos e originados do miométrio) e pólipos (geralmente hiperecoicos e originados do endométrio), especialmente se pequenos. A histerossonografia ou histeroscopia são métodos superiores para essa distinção.

Por que dosar TSH no sangramento uterino anormal?

Disfunções tireoidianas, tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo, alteram o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e a coagulação, sendo causas sistêmicas frequentes de sangramento uterino anormal (classificadas como SUA-O no sistema PALM-COEIN). Sua dosagem é parte essencial da propedêutica inicial na menacme.

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