UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Mulher, 46 anos, não grávida, hipertensa, com obesidade mórbida. Apresenta ciclos menstruais irregulares há mais de 6 meses, com episódios de sangramento excessivo. Qual dos seguintes representa o manejo inicial apropriado para esta situação:
Mulher >45 anos com SUA + fatores de risco (obesidade, HAS) → biópsia endometrial para excluir malignidade.
Em mulheres perimenopausadas ou pós-menopausadas com sangramento uterino anormal e fatores de risco para câncer de endométrio (como obesidade, hipertensão, anovulação crônica), a biópsia endometrial é o manejo inicial essencial para excluir hiperplasia atípica ou carcinoma endometrial.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, especialmente em mulheres perimenopausadas. Em pacientes com mais de 45 anos e fatores de risco como obesidade, hipertensão e anovulação crônica, o SUA pode ser um sinal de condições mais graves, como hiperplasia endometrial com atipias ou carcinoma endometrial. A fisiopatologia do câncer de endométrio está frequentemente ligada à exposição estrogênica prolongada sem oposição progestogênica, comum em mulheres obesas e anovulatórias. A obesidade mórbida aumenta a aromatização periférica de androgênios em estrogênios, elevando o risco. O diagnóstico diferencial é crucial para excluir malignidade. O manejo inicial apropriado para uma mulher com SUA e fatores de risco é a biópsia endometrial. Este procedimento permite a avaliação histopatológica do endométrio, sendo fundamental para o diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Somente após a exclusão de malignidade, outras opções de tratamento, como ablação endometrial ou dilatação e curetagem, podem ser consideradas, dependendo da causa e do desejo reprodutivo da paciente.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, uso de tamoxifeno, síndrome dos ovários policísticos, nuliparidade e história familiar de câncer de cólon ou endométrio.
A biópsia endometrial é indicada em mulheres com sangramento uterino anormal persistente, especialmente em perimenopausa ou pós-menopausa, ou em qualquer idade na presença de fatores de risco para hiperplasia ou câncer de endométrio.
A biópsia endometrial é um procedimento diagnóstico para coletar tecido para análise histopatológica. A ablação endometrial é um procedimento terapêutico que destrói a camada interna do útero para reduzir ou eliminar o sangramento, e só deve ser considerada após a exclusão de malignidade.
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