Manejo do Sangramento Uterino Anormal por Miomatose

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 46 anos, com história de irregularidade menstrual há 1 ano, refere sangramento uterino intenso há 15 dias, retorna a Unidade Básica de Saúde por queixa de fadiga e tontura há 1 semana após a realização de exames laboratoriais. Ao exame físico: PA 102 × 64 mmHg, FC 110 bpm. Conjuntivas hipocoradas (++/4). Hidratada, afebril, eupneica. Ritmo cardíaco regular. Ausculta pulmonar sem alterações. Abdome com útero aumentado ao exame bimanual. Exames complementares: Hemoglobina = 8,4 g/dL. Beta-HCG negativo. USG transvaginal: miomas intramurais múltiplos. Diante do diagnóstico, qual a melhor abordagem terapêutica inicial para essa paciente?

Alternativas

1. A) Indicar histerectomia total de imediato.
2. B) Prescrever antibiótico profilático.
3. C) Tratar com ácido tranexâmico ou anticoncepcionais hormonais, avaliar reposição de ferro e estabilizar paciente.
4. D) Reorientar a paciente, pois o quadro é esperado na pré-menopausa.
5. E) Indicar reposição hormonal com estrogênio em gel transdérmico isolado.

Pérola Clínica

AUA agudo + instabilidade/anemia → Estabilizar + Ácido Tranexâmico/Hormônios + Ferro.

Resumo-Chave

O manejo inicial do sangramento uterino anormal agudo foca na estabilização clínica e controle do fluxo com antifibrinolíticos ou progestágenos antes de considerar cirurgia.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é classificado pelo sistema PALM-COEIN, onde a leiomiomatose (L) é uma causa estrutural frequente. Em pacientes perimenopausais com sangramento volumoso e repercussão sistêmica (taquicardia, anemia), a prioridade absoluta é a estabilização hemodinâmica e o controle do sangramento agudo. O uso de antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico reduz a perda sanguínea em até 50%, enquanto a terapia hormonal atua na estabilização endometrial. A histerectomia é uma opção definitiva, mas raramente é a primeira escolha em quadros agudos sem compensação prévia da paciente, visando reduzir a morbidade cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira linha no SUA agudo?

A primeira linha envolve estabilização hemodinâmica se necessário, seguida de controle medicamentoso com ácido tranexâmico ou estrogênios/progestágenos em altas doses para cessar o sangramento e evitar procedimentos invasivos imediatos em pacientes descompensadas.

Quando indicar cirurgia na miomatose?

A cirurgia é indicada após falha do tratamento clínico, em casos de sintomas compressivos, desejo de prole (miomectomia) ou sangramento refratário impactando significativamente a qualidade de vida da paciente.

Como tratar a anemia ferropriva no SUA?

A reposição de ferro (oral ou parenteral) deve ser iniciada assim que o diagnóstico de anemia for confirmado, visando restaurar os estoques de ferritina e níveis de hemoglobina após o controle do sangramento ativo.

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