FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025
A abordagem cirúrgica recomendada para casos de Sangramento Uterino Anormal (SUA) causado por miomas submucosos é:
Miomas submucosos com SUA: miomectomia histeroscópica é a abordagem cirúrgica de escolha.
Miomas submucosos são a principal causa de Sangramento Uterino Anormal (SUA) entre os miomas, pois distorcem a cavidade endometrial. A miomectomia histeroscópica é a abordagem cirúrgica de escolha por ser minimamente invasiva, permitir a remoção direta do mioma sob visualização e preservar o útero, sendo ideal para mulheres com desejo reprodutivo.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, impactando significativamente sua qualidade de vida. Entre as diversas causas de SUA, os miomas uterinos, especialmente os submucosos, desempenham um papel proeminente. Miomas submucosos são tumores benignos do músculo liso uterino que se projetam para a cavidade endometrial, causando sintomas como menorragia (sangramento menstrual excessivo) e metrorragia (sangramento irregular entre os períodos menstruais), além de infertilidade. O diagnóstico de miomas submucosos é realizado principalmente por ultrassonografia transvaginal e histeroscopia diagnóstica, que permite a visualização direta da cavidade uterina e a classificação do mioma. Uma vez diagnosticado um mioma submucoso como causa do SUA, a escolha da abordagem terapêutica depende de fatores como o tamanho e número dos miomas, o desejo reprodutivo da paciente e a gravidade dos sintomas. Para miomas submucosos, a abordagem cirúrgica mais recomendada é a miomectomia histeroscópica. A miomectomia histeroscópica é um procedimento minimamente invasivo realizado por via vaginal, sem necessidade de incisões abdominais. Utilizando um histeroscópio, o cirurgião visualiza a cavidade uterina e remove o mioma submucoso com instrumentos específicos. As vantagens dessa técnica incluem menor tempo de recuperação, menor dor pós-operatória, menor risco de complicações e, crucialmente, a preservação do útero, o que é fundamental para mulheres que desejam engravidar. Outras opções, como miomectomia laparotômica, embolização da artéria uterina ou histerectomia, são consideradas em situações específicas, como miomas de outras localizações, falha da histeroscopia, ou para pacientes com prole completa, respectivamente.
Miomas submucosos são leiomiomas uterinos que se desenvolvem logo abaixo do endométrio e se projetam para a cavidade uterina. Eles causam SUA ao distorcer a cavidade endometrial, interferir na vascularização local, causar inflamação e ulcerar a superfície endometrial, levando a sangramentos prolongados e intensos.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, realizada por via vaginal sem incisões abdominais, permite a remoção direta do mioma sob visualização, tem recuperação mais rápida, menor dor pós-operatória e preserva o útero, sendo ideal para mulheres que desejam engravidar.
A histerectomia é considerada para mulheres com prole completa ou que não desejam preservar o útero, especialmente em casos de miomas múltiplos ou muito grandes. A embolização da artéria uterina é uma opção para miomas de outros tipos (intramurais, subserosos) ou para pacientes que desejam preservar o útero mas não são candidatas à cirurgia, embora sua eficácia para miomas submucosos seja mais limitada e com maior risco de complicações para a fertilidade.
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