PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
SM, 45 anos, nulípara, refere sangramento uterino anormal há 6 meses. Não faz uso de medicamentos e é laqueada há 5 anos. Realizou ultrassonografia transvaginal, que evidenciou comparece ao ambulatório de ginecologia para mostrar resultado de ultrassonografia endovaginal, que evidenciou: miomas de 1,0 ;2,0 cm e 1,5 cm, respectivamente, com útero de volume = 110cc e endométrio = 11 mm. O exame ginecológico estava normal. Diante disso, deve-se:
Sangramento uterino anormal + endométrio espessado em pré-menopausa → Progestágeno é 1ª linha para controle e avaliação.
Em pacientes com sangramento uterino anormal e endométrio espessado, especialmente na pré-menopausa, o uso de progestágenos é a conduta inicial para estabilizar o endométrio e controlar o sangramento. Isso permite uma avaliação mais aprofundada ou pode ser o tratamento definitivo, dependendo da causa subjacente.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, especialmente em mulheres na perimenopausa. A etiologia é variada, incluindo causas estruturais (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia - PALM) e não estruturais (coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada - COEIN). A avaliação inicial deve incluir ultrassonografia transvaginal para avaliar o endométrio e a presença de miomas. No caso de uma paciente pré-menopausa com SUA e endométrio espessado, a preocupação principal é descartar hiperplasia endometrial com atipias ou câncer. O tratamento com progestágenos é uma estratégia eficaz para controlar o sangramento, pois induz a atrofia endometrial e estabiliza o revestimento uterino. Esta abordagem é frequentemente a primeira linha antes de considerar procedimentos mais invasivos, como a histeroscopia diagnóstica com biópsia ou a histerectomia. É crucial que o residente compreenda a importância da estratificação de risco e da abordagem terapêutica escalonada. A escolha do tratamento depende da idade da paciente, desejo de fertilidade, tamanho e localização dos miomas, e gravidade dos sintomas. O uso de progestágenos oferece uma opção conservadora e eficaz para muitas pacientes, evitando intervenções cirúrgicas desnecessárias e permitindo um manejo individualizado da condição.
Progestágenos são indicados para sangramento uterino anormal, especialmente quando há suspeita de disfunção ovulatória ou hiperplasia endometrial sem atipias. Eles estabilizam o endométrio e controlam o sangramento.
A histeroscopia é um procedimento diagnóstico e terapêutico que permite visualizar diretamente a cavidade uterina, realizar biópsias direcionadas e remover pólipos ou pequenos miomas submucosos, sendo crucial para descartar malignidade.
Não, miomas uterinos pequenos que causam sintomas como sangramento uterino anormal podem ser manejados clinicamente com medicamentos como progestágenos. A cirurgia é reservada para casos refratários, miomas grandes ou sintomas graves.
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