Sangramento Uterino Anormal: Manejo com Contraceptivos Orais

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 40 anos de idade, 2G 2 partos cesáreos, apresenta sangramento irregular de intensidade variável com duração de até 15 dias e pausas de no máximo 1 semana, há 4 meses. Nega comorbidades. Fez laqueadura tubária no último parto. Realizou ultrassom endovaginal que mostrou útero bicorno com miométrio heterogêneo, espessura endometrial de 8 mm e volume uterino de 136 cm³, ovários sem alterações. O tratamento adequado é

Alternativas

1. A) prescrição de drospirenona isolada 4 mg em ciclos de 21 dias com pausa de 7 dias.
2. B) prescrição de etinilestradiol 30 mcg em ciclos de 14 dias com pausa de 14 dias.
3. C) inserção de DIU liberador 19,5 mg levonorgestrel.
4. D) prescrição de etinilestradiol 30 mcg e drospirenona 3 mg em ciclos 21 dias com pausa de 7 dias.
5. E) inserção de DIU liberador 52 mg levonorgestrel.

Pérola Clínica

SUA em mulher 40a com miométrio heterogêneo → COC é opção eficaz para controle do sangramento.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sangramento uterino anormal (SUA) com achados ultrassonográficos sugestivos de adenomiose (miométrio heterogêneo, volume uterino aumentado). O tratamento com contraceptivos orais combinados (COC) é uma opção eficaz para regular o ciclo menstrual, reduzir o sangramento e aliviar a dismenorreia associada à adenomiose.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa comum na ginecologia, definida como qualquer sangramento vaginal que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do sangramento menstrual normal. Sua etiologia é multifatorial e pode ser classificada pelo sistema PALM-COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia; Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não Classificada). A investigação inclui anamnese detalhada, exame físico e ultrassonografia transvaginal, que pode revelar achados como miométrio heterogêneo e aumento do volume uterino, sugestivos de adenomiose. A adenomiose é a presença de tecido endometrial ectópico dentro do miométrio, causando hipertrofia e hiperplasia do músculo liso uterino. Clinicamente, manifesta-se com dismenorreia severa e sangramento uterino anormal. O útero bicorno é uma anomalia congênita que, embora não seja a causa primária do sangramento irregular neste caso, pode coexistir e influenciar a apresentação clínica. O tratamento do SUA depende da causa subjacente, idade da paciente e desejo de fertilidade. Para mulheres que não desejam engravidar, os contraceptivos orais combinados (COCs) são uma opção eficaz, pois regulam o ciclo menstrual, reduzem o volume do sangramento e podem aliviar a dor associada à adenomiose. A drospirenona combinada com etinilestradiol é um COC comum que pode ser utilizado em ciclos contínuos ou com pausas, visando estabilizar o endométrio e controlar o sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal (SUA)?

As causas de SUA são classificadas em PALM-COEIN, incluindo pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia (estruturais - PALM) e coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificadas (não estruturais - COEIN).

Por que um contraceptivo oral combinado é uma opção de tratamento para SUA?

COCs estabilizam o endométrio, reduzem o sangramento menstrual e podem aliviar a dismenorreia, sendo eficazes para SUA devido a disfunção ovulatória ou causas estruturais como adenomiose.

Como a adenomiose se manifesta no ultrassom e clinicamente?

No ultrassom, a adenomiose pode mostrar miométrio heterogêneo, cistos miometriais, espessamento assimétrico da parede uterina e aumento do volume uterino. Clinicamente, causa dismenorreia intensa e sangramento uterino anormal.

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