SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Mulher, 37 anos, é atendida com sangramento uterino anormal há seis meses, com aumento de fluxo menstrual e dismenorreia. Hipertensa em uso de losartana. Três partos cesáreos, sendo o último há 10 anos e uma miomectomia laparotômica há 5 anos. Ao exame de toque: útero discretamente aumentado. Ultrassonografia transvaginal: miométrio heterogêneo, dois miomas sendo um intramural (1,3 cm) e outro subseroso (2,5 cm), endométrio linear medindo 5,5 mm. Qual a conduta mais adequada para este caso?
Sangramento uterino anormal + miomas + desejo contraceptivo → SIU-LNG é conduta eficaz.
O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente opção para mulheres com sangramento uterino anormal associado a miomas, especialmente quando há desejo de contracepção. Ele atua localmente no endométrio, reduzindo o fluxo menstrual e a dismenorreia, e é eficaz mesmo na presença de miomas intramurais pequenos.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, e os miomas uterinos são uma das suas principais causas. Miomas são tumores benignos do miométrio, e sua localização e tamanho influenciam os sintomas. A dismenorreia e o aumento do fluxo menstrual são manifestações frequentes, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O manejo deve ser individualizado, considerando a idade da paciente, desejo de gravidez, tamanho e localização dos miomas, e comorbidades. A paciente do caso apresenta miomas de pequeno porte (intramural e subseroso) e sangramento uterino anormal com dismenorreia, além de ser hipertensa. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) é uma excelente opção terapêutica. Ele libera progestágeno diretamente no útero, induzindo atrofia endometrial e reduzindo o sangramento. Sua ação é predominantemente local, minimizando efeitos sistêmicos e sendo seguro para pacientes hipertensas. Além disso, oferece contracepção eficaz. Outras alternativas, como a miomectomia, seriam mais invasivas para miomas tão pequenos. Pílulas anticoncepcionais combinadas podem ser usadas, mas o SIU-LNG geralmente é mais eficaz no controle do sangramento em miomatose e tem menos contraindicações em hipertensas. Análogos do GnRH são usados para reduzir o tamanho dos miomas temporariamente, mas não são uma solução de longo prazo para o sangramento e têm efeitos colaterais significativos. O anel vaginal é uma forma de contracepção hormonal combinada e não seria a primeira escolha para o controle do sangramento em miomatose.
O SIU-LNG libera levonorgestrel diretamente no útero, causando atrofia endometrial e redução da proliferação glandular. Isso leva a uma diminuição significativa do sangramento menstrual e da dismenorreia, sendo eficaz em casos de sangramento associado a miomas.
O SIU-LNG oferece tratamento local, menor risco de efeitos sistêmicos, alta eficácia na redução do sangramento e dismenorreia, e também atua como método contraceptivo. É uma alternativa menos invasiva que a cirurgia e mais eficaz que pílulas combinadas para controle do fluxo.
A miomectomia é indicada principalmente para miomas sintomáticos que não respondem ao tratamento clínico, ou quando há desejo de gravidez e o mioma está causando infertilidade ou abortos de repetição, especialmente miomas submucosos ou intramurais grandes.
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