UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Mulher, 29 anos de idade, 2G2PC, comparece ao serviço de ginecologia com Sangramento Uterino Anormal (SUA). Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Exame físico sem alterações. Segue a imagem da ultrassonografia transvaginal. Considerando a classificação da FIGO em relação ao Sangramento Uterino Anormal - SUA (PALM-COEIN), qual é o diagnóstico mais provável?
Mulher jovem com SUA e USG normal → considerar causas não estruturais (COEIN), especialmente SUA-N (não classificado) ou SUA-O (ovulatório).
A classificação PALM-COEIN da FIGO categoriza o Sangramento Uterino Anormal (SUA) em causas estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). Em uma mulher jovem, sem comorbidades, com exame físico e ultrassonografia transvaginal normais, as causas estruturais são menos prováveis. O diagnóstico de SUA-N (Não classificado) é dado quando outras causas são excluídas e não se encaixa nas demais categorias.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica frequente, definida como qualquer sangramento vaginal que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do padrão menstrual normal. Afeta mulheres em todas as fases da vida reprodutiva e pós-menopausa, impactando significativamente a qualidade de vida. A classificação PALM-COEIN, desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é uma ferramenta essencial para padronizar o diagnóstico e guiar o tratamento. A classificação PALM-COEIN divide as causas de SUA em dois grupos principais: estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). As causas estruturais incluem Pólipos (P), Adenomiose (A), Leiomiomas (L) e Malignidade ou Hiperplasia (M), que são detectáveis por exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal. As causas não estruturais, por sua vez, englobam Coagulopatias (C), Disfunção Ovulatória (O), Causas Endometriais (E), Iatrogênicas (I) e Não Classificadas (N). No caso de uma mulher jovem, sem comorbidades e com ultrassonografia transvaginal normal, a investigação deve se concentrar nas causas não estruturais. A disfunção ovulatória (SUA-O), comum em adolescentes e mulheres jovens, pode causar sangramentos irregulares devido a ciclos anovulatórios. Coagulopatias (SUA-C) devem ser consideradas, especialmente se houver histórico familiar ou pessoal de sangramentos anormais. O diagnóstico de SUA-N (Não classificado) é atribuído quando, após uma investigação completa, nenhuma das outras categorias PALM-COEIN pode ser estabelecida como causa do sangramento, sendo um diagnóstico de exclusão que pode englobar etiologias raras ou ainda não bem compreendidas.
A classificação PALM-COEIN divide as causas de SUA em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatias, Disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênicas, Não classificadas), auxiliando no diagnóstico e manejo.
Em mulheres jovens com USG normal, as principais causas de SUA são as não estruturais, como disfunção ovulatória (SUA-O), coagulopatias (SUA-C) ou causas não classificadas (SUA-N), após exclusão de outras etiologias.
O diagnóstico de SUA-N é de exclusão. Ele é feito quando todas as outras causas estruturais (PALM) e não estruturais conhecidas (COEI) foram investigadas e descartadas, e o sangramento persiste sem uma etiologia clara.
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