UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
O sangramento uterino anormal é um sinal presente em diversas patologias ginecológicas, trazendo muitas vezes prejuízos sociais, econômicos e emocionais a paciente. É uma causa de sangramento uterino anormal:
Adenomiose = causa estrutural comum de sangramento uterino anormal (SUA).
O sangramento uterino anormal (SUA) pode ter causas estruturais (PALM) ou não estruturais (COEIN). A adenomiose é uma causa estrutural, caracterizada pela presença de tecido endometrial no miométrio, levando a sangramentos intensos e dismenorreia.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres e pode ser um indicativo de diversas patologias. A abordagem diagnóstica do SUA é frequentemente guiada pela classificação PALM-COEIN, que divide as causas em estruturais (PALM: Pólipos, Adenomiose, Leiomiomas, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A adenomiose é uma condição em que há invasão do tecido endometrial no miométrio, a camada muscular do útero. Essa condição leva a um aumento do volume uterino, dismenorreia intensa e, caracteristicamente, sangramento uterino anormal, geralmente na forma de menorragia (sangramento menstrual excessivo ou prolongado). Outras alternativas apresentadas na questão, como hipotireoidismo e hiperprolactinemia, são causas não estruturais (COEIN) de SUA, pois afetam a regulação hormonal do ciclo menstrual. Sinéquias uterinas (aderências intrauterinas) podem causar hipomenorreia ou amenorreia, mas raramente SUA com sangramento excessivo. A endometriose peritoneal, embora seja uma condição de tecido endometrial ectópico, geralmente causa dor pélvica e infertilidade, mas não é uma causa direta e comum de sangramento uterino anormal em si, ao contrário da adenomiose. Para residentes, é crucial diferenciar as causas de SUA e entender a fisiopatologia de cada uma para um diagnóstico e tratamento precisos. A adenomiose, em particular, requer uma alta suspeição clínica e pode ser diagnosticada por ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, com o tratamento variando de manejo hormonal a histerectomia em casos refratários.
As causas de SUA são classificadas pelo sistema PALM-COEIN: PALM (estruturais) inclui Pólipos, Adenomiose, Leiomiomas, Malignidade e hiperplasia; COEIN (não estruturais) inclui Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificada.
Na adenomiose, a presença de tecido endometrial ectópico no miométrio causa hipertrofia e hiperplasia do músculo liso uterino, levando a um útero aumentado e amolecido, com contrações uterinas ineficazes e aumento da vascularização, resultando em sangramento excessivo e prolongado.
Os sintomas clássicos da adenomiose incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica e, em alguns casos, infertilidade. O útero pode estar aumentado e doloroso à palpação.
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