CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Lactente 11 meses apresenta 3 dias significativo sangramento retal (aspecto geleia de groselha): RX: simples de abdômen normal. Para confirmação diagnostica é necessário a realização de qual exame complementar?
Lactente com sangramento retal "geleia de groselha" + RX abdome normal → suspeitar intussuscepção ou divertículo de Meckel. Cintilografia para Meckel.
O sangramento retal em "geleia de groselha" em lactentes é um sinal clássico de intussuscepção, mas também pode ocorrer em divertículo de Meckel. Com RX normal, a cintilografia com tecnécio-99m é o exame de escolha para detectar tecido gástrico ectópico no divertículo de Meckel, uma causa comum de hemorragia digestiva baixa em crianças.
O sangramento retal em lactentes é uma queixa comum na pediatria e pode ter diversas etiologias, desde condições benignas como fissuras anais até emergências cirúrgicas. O aspecto de "geleia de groselha", uma mistura de sangue e muco, é um sinal clássico que levanta a suspeita de intussuscepção intestinal, uma condição em que uma parte do intestino se invagina em outra. No entanto, o divertículo de Meckel é outra causa importante de hemorragia digestiva baixa indolor em crianças, especialmente quando o raio-X simples de abdome é normal e não há sinais claros de obstrução. O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha de obliteração do ducto onfalomesentérico. Cerca de 50% dos divertículos sintomáticos contêm mucosa ectópica (geralmente gástrica ou pancreática), que pode ulcerar e sangrar. A cintilografia com tecnécio-99m (pertecnetato de sódio), conhecida como "Meckel scan", é o exame de escolha para detectar essa mucosa gástrica ectópica, sendo altamente sensível e específica para o diagnóstico do divertículo de Meckel sangrante. A abordagem diagnóstica em um lactente com sangramento retal deve ser sistemática. Após a exclusão de causas óbvias e a avaliação inicial com raio-X, a consideração de intussuscepção (que pode ser diagnosticada e tratada com enema) e divertículo de Meckel é fundamental. A cintilografia com tecnécio-99m é crucial quando a suspeita de Meckel é alta e outros exames são inconclusivos, permitindo um diagnóstico preciso e a intervenção cirúrgica necessária.
O sangramento em "geleia de groselha" é uma mistura de sangue e muco, classicamente associado à intussuscepção intestinal, mas também pode ser visto em outras condições como o divertículo de Meckel.
A cintilografia com tecnécio-99m (pertecnetato) é usada para detectar a presença de mucosa gástrica ectópica no divertículo de Meckel, que é a causa mais comum de sangramento. O tecnécio é captado pelas células parietais gástricas.
Além de intussuscepção e divertículo de Meckel, outros diferenciais incluem colite alérgica, pólipos retais, fissuras anais, e, menos comumente, doenças inflamatórias intestinais ou malformações vasculares.
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