Sangramento Retal: Quando Indicar Colonoscopia?

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Paciente masculino, de 52 anos, consultou por sangramento e protrusão de mamilos durante as evacuações, os quais retornavam para o canal anal espontaneamente após a defecação. Vinha apresentando esse quadro há 3 anos. Negou alteração de hábito intestinal e perda de peso e informou não haver história familiar de neoplasia. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

Alternativas

1. A)  O relato de sangramento deve ser confirmado através da pesquisa de sangue oculto nas fezes.
2. B)  Apesar de não haver história familiar de neoplasia, deve ser indicada colonoscopia.
3. C)  Trata-se de um caso de hemorroidas internas grau III, podendo ser tratado através de ligadura elástica.
4. D)  Trata-se de um caso de hemorroidas internas, cujo diagnóstico definitivo é estabelecido através de ultrassonografia endoanal.
5. E)  Tendo em vista a cronicidade do quadro, o tratamento de escolha é cirúrgico.

Pérola Clínica

Sangramento retal em >50 anos, mesmo com sintomas de hemorroidas, exige investigação com colonoscopia para excluir neoplasia.

Resumo-Chave

Embora os sintomas sejam sugestivos de hemorroidas internas grau II (protrusão com redução espontânea), a idade do paciente (52 anos) e a presença de sangramento retal crônico, mesmo sem outros sinais de alarme, justificam a realização de colonoscopia para rastreamento de câncer colorretal.

Contexto Educacional

O sangramento retal é um sintoma comum que pode ter diversas causas, desde condições benignas como hemorroidas e fissuras anais até doenças mais graves como o câncer colorretal. A idade do paciente é um fator crucial na avaliação, pois o risco de neoplasias aumenta significativamente após os 50 anos. No caso apresentado, os sintomas de sangramento e protrusão com redução espontânea são clássicos de hemorroidas internas de grau II. Contudo, a idade do paciente (52 anos) o coloca na faixa etária de rastreamento para câncer colorretal. É imperativo que qualquer sangramento retal em pacientes acima de 50 anos seja investigado de forma completa para excluir malignidade, mesmo que haja uma causa benigna aparente. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para a investigação do cólon e reto, permitindo a visualização direta da mucosa, biópsias e remoção de pólipos. Ignorar a necessidade de colonoscopia baseando-se apenas nos sintomas de hemorroidas pode atrasar o diagnóstico de um câncer colorretal, comprometendo o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os graus das hemorroidas internas e como se manifestam?

As hemorroidas internas são classificadas em graus I (sangramento sem protrusão), II (protrusão com redução espontânea), III (protrusão com redução manual) e IV (protrusão irredutível). O paciente da questão apresenta grau II.

Por que a colonoscopia é indicada para sangramento retal em pacientes acima de 50 anos?

A colonoscopia é indicada para rastreamento de câncer colorretal em pacientes acima de 50 anos com sangramento retal, pois o sangramento pode ser o único sintoma de uma neoplasia, mesmo na ausência de outros sinais de alarme.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para sangramento retal?

Os principais diagnósticos diferenciais para sangramento retal incluem hemorroidas, fissura anal, diverticulose, doença inflamatória intestinal, pólipos colorretais e câncer colorretal.

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