Sangramento no Primeiro Trimestre: Diagnóstico e Conduta

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Mulher é admitida com sangramento via vaginal importante e atraso menstrual. Tem tempo de amenorreia de 7 semanas, com teste de gravidez urinário positivo. Ao exame físico: paciente estável, apresentando dor à palpação de baixo ventre, sem dor à descompressão brusca. Especular: observada moderada quantidade de sangue em fundo de saco vaginal e ao toque vaginal; colo fechado. Com base neste caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A ultrassonografia transvaginal e a dosagem do beta-HCG quantitativo são essenciais ao diagnóstico
2. B) Devido ao quadro de abdome agudo a conduta é videolapascopia
3. C) O diagnóstico é de aborto completo, pois o colo está fechado
4. D) O uso de metotrexate é uma opção terapêutica ao caso

Pérola Clínica

Sangramento + amenorreia + teste gravidez positivo + colo fechado = USG transvaginal + beta-HCG quantitativo para diagnóstico diferencial.

Resumo-Chave

Diante de sangramento vaginal no primeiro trimestre com teste de gravidez positivo e colo uterino fechado, é fundamental realizar ultrassonografia transvaginal e dosagem seriada de beta-HCG quantitativo para diferenciar entre ameaça de aborto, aborto retido, gravidez ectópica ou molar.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez é uma queixa comum, afetando cerca de 20-30% das gestações, e pode variar de uma condição benigna a uma emergência obstétrica. A investigação cuidadosa é essencial para determinar a causa e o manejo adequado. A fisiopatologia do sangramento pode envolver descolamento trofoblástico, implantação anormal ou condições patológicas. O diagnóstico diferencial inclui ameaça de aborto, aborto incompleto/completo/retido, gravidez ectópica e gravidez molar. A presença de dor abdominal e o estado do colo uterino são informações importantes, mas não definitivas. A ultrassonografia transvaginal e a dosagem seriada do beta-HCG quantitativo são os pilares diagnósticos. A USG permite localizar a gestação e avaliar sua viabilidade, enquanto o beta-HCG monitora a progressão. Com base nesses exames, a conduta pode variar desde repouso e observação (ameaça de aborto) até intervenção cirúrgica (gravidez ectópica rota).

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de sangramento no primeiro trimestre da gravidez?

As causas incluem ameaça de aborto, aborto incompleto ou completo, gravidez ectópica, gravidez molar, lesões cervicais (pólipos, ectopia) e sangramento de implantação.

Como a ultrassonografia transvaginal auxilia no diagnóstico diferencial?

A USG transvaginal permite visualizar o saco gestacional, embrião, batimentos cardíacos, localização da gestação (intra ou extrauterina) e avaliar o colo, sendo crucial para diferenciar as causas de sangramento.

Qual a importância do beta-HCG quantitativo seriado?

A dosagem seriada do beta-HCG ajuda a monitorar a evolução da gestação. Em uma gestação intrauterina viável, os níveis dobram a cada 48-72 horas. Padrões anormais podem indicar aborto, gravidez ectópica ou molar.

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