Sangramento na Gravidez: Entenda a Ameaça de Abortamento

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 16 anos de idade, com sangramento de início há três horas após relação sexual, foi encaminhada ao pronto-socorro, com data de última menstruação há 56 dias, referindo cólica e sangramento vermelho vivo. Ao exame físico, encontra-se em BEG, descorada +/4+, hidratada, acianótica, afebril, anictérica, com TAX = 36 °C, RCR a 2T, SSFM 2+/6+, BNF, PA = 80 mmHg x 60 mmHg, FC = 110 bpm, murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios e abdome doloroso à palpação em baixo ventre, defesa presente e descompressão brusca presente à direita. Ao exame especular, verificam-se colo com volume normal, superfície regular, sangramento escurecido em fundo de saco posterior, toque de colo doloroso à mobilização, útero de tamanho habitual e massa palpável em topografia anexial direita.No que se refere ao caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de um caso de sangramento de primeira metade de gravidez, com diagnóstico mais provável de abortamento infectado.
2. B) Os diagnósticos diferenciais de sangramento de primeira metade de gravidez incluem tumor ovariano, gravidez ectópica e abortamento.
3. C) O sangramento vaginal observado nos casos de gravidez ectópica só ocorrem em razão de rotura do saco gestacional e exteriorização pelo colo uterino.
4. D) O tratamento clínico da gravidez ectópica inclui o uso de methergin, quimioterápico que impede a replicação celular do saco gestacional com posterior reabsorção dele.
5. E) O sangramento pós-coito durante a primeira metade da gestação não aumenta o risco de abortamento, mas é considerado um sinal de ameaça de abortamento.

Pérola Clínica

Sangramento pós-coito na 1ª metade gestação → sinal de ameaça de abortamento, não aumenta risco de abortamento.

Resumo-Chave

O sangramento vaginal na primeira metade da gestação é um sintoma comum que pode indicar diversas condições, desde ameaça de abortamento até gravidez ectópica. A presença de sangramento pós-coito, embora preocupante, é um sinal de ameaça de abortamento e não implica necessariamente um aumento do risco de perda gestacional.

Contexto Educacional

O sangramento na primeira metade da gravidez é uma queixa comum, afetando cerca de 20-30% das gestações, e é uma das principais causas de procura por atendimento de emergência ginecológica. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciar condições benignas, como a ameaça de abortamento, de emergências potencialmente fatais, como a gravidez ectópica rota, que pode levar a choque hipovolêmico e óbito materno se não tratada prontamente. A fisiopatologia do sangramento pode variar: na ameaça de abortamento, geralmente há um descolamento parcial do córion; na gravidez ectópica, a implantação fora do útero leva à erosão vascular e sangramento. O diagnóstico diferencial é crucial e envolve anamnese detalhada, exame físico (incluindo especular e toque vaginal), ultrassonografia transvaginal e dosagem de beta-hCG. Sinais de instabilidade hemodinâmica, dor intensa e massa anexial sugerem gravidez ectópica rota. O tratamento depende da causa. Na ameaça de abortamento, o manejo é conservador com repouso e observação. Na gravidez ectópica, pode ser clínico (metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade da paciente e tamanho da lesão. É fundamental que residentes compreendam a urgência e a abordagem sistemática para garantir o melhor desfecho materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para gravidez ectópica rota?

Sinais de alerta incluem dor abdominal intensa, hipotensão, taquicardia, descoramento, massa anexial palpável e sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão brusca), indicando choque hipovolêmico.

Qual a conduta inicial em caso de sangramento na primeira metade da gravidez com instabilidade hemodinâmica?

A conduta inicial é estabilização hemodinâmica com acesso venoso calibroso, fluidos intravenosos e avaliação rápida para identificar a causa do sangramento, priorizando condições de risco de vida como gravidez ectópica rota.

Como diferenciar ameaça de abortamento de outras causas de sangramento na gravidez?

Ameaça de abortamento geralmente apresenta sangramento vaginal leve a moderado, colo fechado e batimentos cardíacos fetais presentes. Gravidez ectópica pode ter dor unilateral e massa anexial, enquanto abortamento em curso ou completo tem colo aberto e/ou eliminação de produtos gestacionais.

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