UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020
Sangramento após 30 dias de parto normal trata-se de
Sangramento pós-parto > 30 dias → considerar moléstia trofoblástica gestacional ou sangramento de sítio placentário.
Sangramento vaginal persistente ou recorrente após 30 dias do parto, especialmente se for profuso, deve levantar a suspeita de condições como moléstia trofoblástica gestacional (MTG) ou sangramento persistente do sítio placentário, que são causas menos comuns, mas graves, de hemorragia pós-parto tardia.
O sangramento pós-parto tardio é definido como qualquer sangramento vaginal excessivo que ocorre após as primeiras 24 horas do parto e até 6 semanas (ou, em algumas definições, até 12 semanas) pós-parto. Quando o sangramento persiste ou se inicia após 30 dias, as causas mais comuns, como restos placentários e subinvolução uterina, ainda devem ser consideradas, mas outras condições mais raras e graves ganham destaque. É um cenário clínico que exige uma investigação aprofundada para evitar complicações. Entre as causas de sangramento após 30 dias, a moléstia trofoblástica gestacional (MTG) e o sangramento do sítio placentário são importantes. A MTG, que inclui a mola hidatiforme e o coriocarcinoma, pode se manifestar com sangramento irregular e persistente, acompanhado de níveis elevados de beta-hCG. O sangramento do sítio placentário ocorre devido à falha na contração dos vasos miometriais no local de implantação da placenta, resultando em hemorragia contínua ou intermitente. O diagnóstico diferencial é crucial e envolve ultrassonografia pélvica para avaliar a cavidade uterina, dosagem de beta-hCG para excluir MTG e, em alguns casos, histeroscopia ou curetagem diagnóstica. O tratamento varia conforme a causa: curetagem para restos placentários, uterotônicos para subinvolução, antibióticos para endometrite e quimioterapia para MTG maligna. A identificação precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir morbidade e mortalidade maternas.
As principais causas incluem restos placentários retidos, subinvolução uterina, endometrite puerperal, moléstia trofoblástica gestacional e sangramento persistente do sítio placentário.
A moléstia trofoblástica gestacional é diferenciada pela elevação persistente dos níveis de hCG e achados ultrassonográficos específicos, como massa intrauterina ou lesões metastáticas.
O sangramento do sítio placentário ocorre devido à falha na obliteração dos vasos uterinos após a dequitação da placenta, podendo ser persistente e levar à anemia ou hemorragia significativa, exigindo intervenção.
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