UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021
Paciente de 76 anos, magra, tendo como antecedentes hipertensão arterial bem controlada, procura Ginecologista com queixa de sangramento discreto via vaginal de início há 5 dias. Nega outros sintomas. A causa mais comum de sangramento nesse caso é
Sangramento pós-menopausa → Atrofia endometrial é a causa mais comum, mas excluir malignidade é mandatório.
Em mulheres pós-menopausa, o sangramento vaginal, mesmo que discreto, sempre exige investigação para excluir malignidade. No entanto, a causa mais comum é a atrofia endometrial ou vaginal devido à deficiência estrogênica. Outras causas incluem pólipos, hiperplasia endometrial e, mais seriamente, câncer de endométrio.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses ou mais após a última menstruação. É uma queixa comum e sempre deve ser investigada, pois, embora a maioria das causas seja benigna, o câncer de endométrio é uma preocupação significativa e deve ser descartado. A incidência de câncer de endométrio aumenta com a idade, e o SPM é o sintoma mais comum dessa malignidade. A causa mais frequente de SPM é a atrofia endometrial ou vaginal, que ocorre devido à deficiência estrogênica. O endométrio atrófico é fino e friável, podendo sangrar facilmente. Outras causas benignas incluem pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial (especialmente a sem atipias) e miomas submucosos. A hiperplasia atípica endometrial é uma lesão pré-maligna que exige tratamento. A investigação do SPM é padronizada e inclui exame físico completo, ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial (endométrio < 4-5 mm geralmente exclui câncer em pacientes sem tamoxifeno), e, se necessário, histeroscopia com biópsia endometrial. A biópsia é crucial para obter um diagnóstico histopatológico definitivo e excluir ou confirmar a presença de malignidade, garantindo o manejo adequado da paciente.
A causa mais comum de sangramento pós-menopausa é a atrofia endometrial ou vaginal, devido à deficiência de estrogênio. O tecido atrófico é mais frágil e propenso a sangramentos.
A investigação inclui exame físico, ultrassonografia transvaginal para avaliar o endométrio, e frequentemente histeroscopia com biópsia endometrial para excluir malignidade, especialmente se o endométrio estiver espessado.
Deve-se suspeitar de câncer de endométrio em qualquer sangramento pós-menopausa, especialmente se houver fatores de risco como obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno ou espessamento endometrial na ultrassonografia.
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