UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
Paciente, 55 anos, com queixa de sangramento pós-menopausa. Exame físico sem alterações. Qual o primeiro exame a solicitar?
Sangramento pós-menopausa → Ultrassonografia transvaginal (primeiro exame) para avaliar espessura endometrial.
Sangramento pós-menopausa é um sinal de alerta e deve ser sempre investigado para excluir malignidade endometrial. O primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia transvaginal, que avalia a espessura do endométrio, um importante preditor de risco.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre após 12 meses consecutivos de amenorreia em uma mulher na menopausa. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora muitas vezes benigno, pode ser o primeiro sinal de câncer de endométrio, que é o câncer ginecológico mais comum em mulheres pós-menopausa. A prevalência de malignidade em casos de SPM varia de 5% a 15%. A investigação do SPM deve ser sistemática e o primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia transvaginal. Este exame é crucial para avaliar a espessura do endométrio. Um endométrio com espessura menor que 4-5 mm em mulheres pós-menopausa tem um alto valor preditivo negativo para câncer de endométrio, o que significa que a probabilidade de malignidade é muito baixa. No entanto, se a espessura for maior que esse limite, ou se o sangramento persistir, uma investigação mais aprofundada é necessária. Após a ultrassonografia, dependendo dos achados, podem ser indicados outros exames como a histeroscopia com biópsia endometrial ou a biópsia de endométrio por aspiração (pipelle). Residentes devem estar cientes da importância de uma investigação rápida e precisa do SPM para garantir o diagnóstico precoce e o tratamento adequado de condições potencialmente graves.
A principal preocupação é excluir o câncer de endométrio, que é a causa mais grave de sangramento pós-menopausa e deve ser sempre investigado.
Uma espessura endometrial menor que 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal tem alto valor preditivo negativo para câncer de endométrio, tornando a biópsia menos provável. Valores maiores exigem investigação.
A histeroscopia com biópsia é indicada se a ultrassonografia transvaginal mostrar espessura endometrial > 4-5 mm, em casos de sangramento persistente mesmo com endométrio fino, ou se houver suspeita de pólipos ou outras lesões.
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