HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2021
Mulher de 56 anos, menopausada aos 50 anos, sem terapia de reposição hormonal, realiza acompanhamento de rotina com ginecologista sem qualquer indício de patologia nos últimos anos. Refere que há uma semana iniciou quadro de sangramento via vaginal parecido com menstruação. A causa mais provável desse sangramento é:
Sangramento pós-menopausa → sempre investigar câncer de endométrio, mas atrofia endometrial é a causa mais comum.
Embora todo sangramento pós-menopausa deva ser investigado para excluir malignidade (câncer de endométrio), a causa mais comum é a atrofia endometrial, devido à deficiência estrogênica que torna o endométrio e a vagina mais frágeis e propensos a sangramentos.
O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma que sempre exige investigação, pois pode ser o primeiro sinal de uma condição grave, como o câncer de endométrio. No entanto, é fundamental que o residente saiba que a causa mais comum desse sangramento é a atrofia endometrial, seguida por pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial e, por último, o câncer. A epidemiologia e a apresentação clínica são cruciais para a abordagem diagnóstica. A atrofia endometrial ocorre devido à deficiência estrogênica após a menopausa, que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal. Essa fragilidade aumenta a suscetibilidade a microtraumas e inflamações, resultando em sangramentos irregulares, geralmente de pequena intensidade. O diagnóstico é de exclusão, após afastar outras causas mais graves. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial para avaliar a espessura endometrial; um endométrio fino (<4-5 mm) na ausência de terapia hormonal é sugestivo de atrofia. A conduta para sangramento pós-menopausa sempre inicia com a exclusão de malignidade. Se a ultrassonografia mostrar espessura endometrial aumentada ou se o sangramento persistir, uma biópsia endometrial é indicada. O tratamento da atrofia endometrial pode envolver estrogênio tópico vaginal, que melhora a trofia tecidual e reduz os episódios de sangramento. O prognóstico é excelente para atrofia, mas a vigilância é essencial para não perder um diagnóstico de câncer.
Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa deve ser investigado rigorosamente para excluir causas malignas, principalmente o câncer de endométrio, que é o tipo mais comum de câncer ginecológico em mulheres nessa faixa etária.
Após a menopausa, a queda dos níveis de estrogênio leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal. Essa atrofia os torna mais suscetíveis a traumas mínimos e inflamação, resultando em sangramentos irregulares e de pequena monta.
A investigação inclui ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial, biópsia endometrial (por histeroscopia ou curetagem) para análise histopatológica, e, se necessário, histeroscopia diagnóstica para visualização direta da cavidade uterina.
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