AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Paciente com 67 anos, três episódios de sangramento pós-menopáusico, vem à consulta trazendo ultrassonografia transvaginal com endométrio de 1,8 cm. Qual a conduta indicada a seguir?
Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4-5 mm → Histeroscopia com biópsia para excluir malignidade.
Qualquer sangramento pós-menopausa é um sinal de alerta e deve ser investigado para excluir câncer de endométrio. Um endométrio de 1,8 cm (18 mm) em uma mulher pós-menopáusica é significativamente espessado (> 4-5 mm), indicando a necessidade de histeroscopia com biópsia para avaliação histopatológica direta e precisa.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é um sintoma que nunca deve ser negligenciado, pois é o principal sinal de alerta para o câncer de endométrio, que é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos. Qualquer episódio de sangramento vaginal após 12 meses de amenorreia em uma mulher menopausada requer investigação imediata para excluir malignidade, mesmo que a quantidade seja mínima. A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o exame de primeira linha para avaliar o endométrio. Em mulheres pós-menopáusicas sem terapia de reposição hormonal, uma espessura endometrial de até 4-5 mm é geralmente considerada normal. No caso apresentado, um endométrio de 1,8 cm (18 mm) é significativamente espessado e, combinado com os episódios de sangramento, indica uma alta suspeita de patologia endometrial, incluindo hiperplasia ou câncer. A conduta indicada é a histeroscopia com biópsia de endométrio. A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais como pólipos ou áreas suspeitas de malignidade, e a biópsia dirigida garante a obtenção de material adequado para análise histopatológica. Este procedimento é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo e é crucial para guiar o tratamento subsequente, que pode variar de acompanhamento a histerectomia, dependendo do resultado da biópsia.
O sangramento pós-menopausa é considerado um sinal de alerta para câncer de endométrio e deve ser sempre investigado, mesmo que em pequena quantidade, para excluir malignidade.
Em mulheres pós-menopáusicas sem terapia de reposição hormonal, um endométrio de até 4-5 mm é geralmente considerado normal. Acima disso, requer investigação aprofundada.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida de áreas suspeitas, oferecendo o diagnóstico histopatológico mais preciso para excluir ou confirmar malignidade.
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