IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
Mulher de 72 anos de idade, 4G 4P, sem comorbidades, refere apresentar pequeno sangramento pela vagina, há uma semana. Ao exame físico, vagina, colo do útero e corpo uterino estão normais para a idade. O diagnóstico mais provável é de:
Sangramento pós-menopausa + exame normal → atrofia endometrial é a causa mais comum.
O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma que sempre exige investigação, pois pode indicar condições graves como câncer endometrial. No entanto, a causa mais comum, especialmente em mulheres sem comorbidades e com exame físico ginecológico normal, é a atrofia endometrial devido à deficiência estrogênica. A avaliação inicial inclui ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial.
O sangramento vaginal pós-menopausa é definido como qualquer sangramento genital que ocorre 12 meses ou mais após a última menstruação. É um sintoma que exige investigação imediata, pois, embora a maioria dos casos seja benigna, cerca de 10% a 15% podem ser causados por carcinoma endometrial. A prevalência de atrofia endometrial como causa é alta, especialmente em mulheres sem terapia de reposição hormonal. A fisiopatologia do sangramento pós-menopausa varia. Na atrofia endometrial, a deficiência estrogênica leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal, tornando-os mais suscetíveis a sangramentos. Já em casos de hiperplasia ou carcinoma, o sangramento é resultado de proliferação anormal do endométrio. O diagnóstico diferencial é crucial e inclui pólipos, miomas, infecções e outras causas menos comuns. A conduta diagnóstica inicial para sangramento pós-menopausa inclui exame físico completo, ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial (geralmente um endométrio < 4-5 mm sugere atrofia) e, se a espessura for maior ou houver fatores de risco, biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem) para descartar hiperplasia com atipia ou carcinoma. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo variar de terapia hormonal local para atrofia a cirurgia para lesões malignas.
A causa mais comum de sangramento vaginal pós-menopausa é a atrofia endometrial e vaginal, devido à deficiência estrogênica. Outras causas incluem pólipos endometriais ou cervicais, hiperplasia endometrial e, mais preocupante, carcinoma endometrial.
A atrofia endometrial ocorre devido à diminuição dos níveis de estrogênio, que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal. Essa fragilidade pode resultar em pequenos sangramentos espontâneos ou após trauma mínimo, como relações sexuais.
Todo sangramento pós-menopausa deve ser investigado para excluir causas malignas, principalmente o carcinoma endometrial. A avaliação inicial geralmente inclui ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial e, se necessário, biópsia endometrial.
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