UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 60a, procura o ginecologista após segundo episódio de sangramento vaginal em pequena quantidade. Antecedentes pessoais: obesidade grau II e menopausa aos 50 anos, sem reposição hormonal. Exame ginecológico: sem particularidades. Ultrassonografia pélvica: espessura endometrial de 10 mm. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E O EXAME DE INVESTIGAÇÃO SÃO:
Sangramento pós-menopausa + espessura endometrial > 4-5mm → investigar carcinoma de endométrio com histeroscopia e biópsia.
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é um sinal de alerta e deve ser investigado para excluir malignidade, principalmente carcinoma de endométrio. A espessura endometrial de 10 mm em uma mulher pós-menopausa é altamente suspeita e exige avaliação invasiva.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre um ano ou mais após a última menstruação. É um sintoma que exige investigação imediata, pois o carcinoma de endométrio é a causa em aproximadamente 10% dos casos. Fatores de risco para carcinoma de endométrio incluem obesidade, menopausa tardia, nuliparidade e uso de estrogênio sem progesterona. A ultrassonografia pélvica transvaginal é o exame inicial para avaliar a espessura endometrial. Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, uma espessura endometrial > 4-5 mm é considerada anormal e requer investigação adicional. No caso apresentado, 10 mm é altamente suspeito. A histeroscopia com biópsia endometrial é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo do carcinoma de endométrio, permitindo a visualização direta da cavidade uterina e a coleta de material para análise histopatológica. Pólipos endometriais podem causar SPM, mas com 10mm de espessura, a malignidade deve ser excluída primeiro. Atrofia endometrial geralmente cursa com espessura < 4mm.
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é considerado anormal e deve ser investigado imediatamente para excluir causas malignas, sendo o carcinoma de endométrio a principal preocupação.
Em mulheres pós-menopausa sem TRH, uma espessura endometrial maior que 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal é considerada anormal e requer investigação adicional, como histeroscopia com biópsia.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida de áreas suspeitas, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo do carcinoma de endométrio.
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