INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma paciente com 52 anos de idade, cuja menopausa ocorreu aos 48 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de sangramento genital de pequena quantidade, esporádico e intermitente, nos últimos dois meses. Não faz uso de terapia hormonal. É obesa, sem outras comorbidades. Ao exame apresenta: vagina e colo uterino atróficos, sem lesões visíveis. Foi submetida a mamografia e a exame citopatológico do colo uterino há seis meses, com resultados satisfatórios e normais. A conduta imediata indicada para essa paciente é:
Sangramento na pós-menopausa = Investigação imediata com USG transvaginal (ponto de corte 4-5mm).
Embora a atrofia seja a causa mais comum, o câncer de endométrio deve ser excluído em todo sangramento pós-menopausa. A USGTV é o exame inicial para triagem.
O sangramento uterino anormal na pós-menopausa é um sinal de alerta clássico. A obesidade é um fator de risco importante para câncer de endométrio devido à conversão periférica de androstenediona em estrona no tecido adiposo, levando ao estímulo endometrial persistente sem oposição da progesterona.
A causa mais frequente é a atrofia endometrial ou vaginal devido à deficiência estrogênica, mas a prioridade clínica é sempre descartar o câncer de endométrio.
Um endométrio ≤ 4 mm em pacientes sem terapia hormonal tem um alto valor preditivo negativo para malignidade. Se > 4 mm, a investigação histológica é mandatória.
Quando a espessura endometrial é > 4-5 mm na USGTV, se houver heterogeneidade endometrial, ou se o sangramento persistir mesmo com endométrio fino.
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