USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Paciente, 60 anos, menopausa há 10 anos, sem terapia hormonal. Nega uso de medicamentos ou comorbidades. Refere sangramento genital em pequena quantidade. Realiza histeroscopia sem achados anormais na cavidade endometrial e a biópsia, representativa, é de atrofia endometrial. Qual é a conduta adequada?
Sangramento pós-menopausa + biópsia de atrofia endometrial → Controle clínico e seguimento habitual, sem TH.
O sangramento pós-menopausa sempre requer investigação para excluir malignidade. No entanto, se a histeroscopia for normal e a biópsia endometrial confirmar atrofia, a causa mais comum foi identificada, e a conduta é observação e seguimento, sem necessidade de terapia hormonal.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é um sintoma que sempre exige investigação rigorosa para excluir patologias malignas, sendo o câncer de endométrio a principal preocupação. A incidência de SPM aumenta com a idade e é um marcador importante para a saúde ginecológica da mulher na pós-menopausa. A investigação inicial geralmente inclui ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Se a espessura for > 4-5 mm ou houver sangramento persistente, a histeroscopia com biópsia endometrial é o padrão-ouro para o diagnóstico. Este procedimento permite a visualização direta da cavidade uterina e a coleta de amostras direcionadas. No caso apresentado, a histeroscopia não revelou achados anormais e a biópsia confirmou atrofia endometrial, que é a causa mais comum de SPM. Diante desse resultado benigno e representativo, a conduta adequada é a orientação para controle clínico e seguimento habitual. Não há indicação para iniciar terapia hormonal, que possui suas próprias indicações e contraindicações e não é um tratamento para o sangramento por atrofia. A atrofia endometrial é uma condição fisiológica na pós-menopausa devido à deficiência estrogênica, que torna o endométrio mais frágil e propenso a sangramentos.
O sangramento pós-menopausa é um sintoma de alerta que sempre exige investigação para excluir malignidades, principalmente o câncer de endométrio, que é a causa mais grave e deve ser descartada prontamente.
A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa. Significa que o endométrio está fino e frágil devido à deficiência estrogênica, tornando-o propenso a sangramentos. É um achado benigno, mas deve ser confirmado por biópsia representativa.
A terapia hormonal não é indicada como tratamento para o sangramento por atrofia endometrial. Sua indicação é para o manejo de sintomas vasomotores e prevenção de osteoporose, após exclusão de malignidade e avaliação individual de riscos e benefícios.
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