Sangramento Pós-Menopausa em TH: Quando Indicar Biópsia Endometrial

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 56 anos, menopausa aos 51 anos, nega comorbidades. Exame clínico normal. Índice de massa corpórea (IMC): 28,5 Kg/m². Está em uso de terapia hormonal (TH) combinada contínua há cinco anos. Há três meses vem apresentando sangramento vaginal esporádico e discreto. Realizada ultrassonografia transvaginal que evidenciou útero com volume normal, mioma subseroso medindo 1,3 cm, ovários não identificados e endométrio medindo 9 mm. Qual a conduta?

Alternativas

1. A) Manter controle ultrassonográfico em três meses e reavaliar o sangramento.
2. B) Trocar o esquema de TH para cíclico e reavaliar em três meses.
3. C) Aumentar a dose do progestagênio e reavaliar em três meses.
4. D) Indicar biópsia de endométrio.
5. E) Indicar miomectomia e/ou histerectomia a critério da paciente.

Pérola Clínica

Sangramento pós-menopausa em TH combinada contínua com endométrio > 4-5mm → Biópsia endometrial.

Resumo-Chave

Qualquer sangramento vaginal pós-menopausa, mesmo em uso de TH combinada contínua, é um sinal de alerta e exige investigação. Um endométrio de 9mm nesse contexto é espessado e a biópsia é a conduta padrão para excluir patologias malignas, como o câncer de endométrio.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma que sempre exige investigação, pois pode ser o primeiro sinal de patologias graves, incluindo o câncer de endométrio. Mesmo em mulheres que fazem uso de terapia hormonal (TH) combinada contínua, qualquer sangramento irregular ou persistente deve ser avaliado criteriosamente, pois a TH não exclui a possibilidade de malignidade. A paciente em questão, com 56 anos e em uso de TH há cinco anos, apresenta sangramento esporádico e um endométrio de 9mm. A ultrassonografia transvaginal é o método inicial de escolha para avaliar o endométrio. Em mulheres pós-menopausa sem TH, um eco endometrial acima de 4-5 mm é considerado espessado e requer biópsia. Em mulheres em uso de TH combinada contínua, o sangramento já é um sinal de alerta, e um endométrio de 9mm é claramente acima do limite de segurança, indicando a necessidade de uma investigação mais invasiva. O mioma subseroso, por sua localização, geralmente não causa sangramento vaginal. A conduta mais apropriada neste cenário é a biópsia de endométrio, que pode ser realizada por histeroscopia com biópsia dirigida ou por curetagem uterina. O objetivo é obter material para análise histopatológica e descartar hiperplasia endometrial atípica ou carcinoma endometrial. Apenas reavaliar o sangramento ou modificar a TH sem investigação adequada pode atrasar um diagnóstico importante.

Perguntas Frequentes

Qual o significado de sangramento vaginal pós-menopausa?

Sangramento vaginal após a menopausa é sempre um sinal de alerta e deve ser investigado para excluir causas benignas (atrofia, pólipos) e malignas (câncer de endométrio, colo ou vagina).

Qual o valor de corte para espessura endometrial em sangramento pós-menopausa?

Em mulheres pós-menopausa sem TH, um eco endometrial > 4-5 mm é considerado espessado e indica biópsia. Em uso de TH combinada contínua, o sangramento já é um sinal de alerta, e um endométrio de 9mm é claramente espessado, justificando a biópsia.

Por que a biópsia de endométrio é a conduta mais indicada neste caso?

A biópsia é crucial para descartar hiperplasia endometrial atípica ou câncer de endométrio, que são as principais preocupações em sangramento pós-menopausa com espessamento endometrial, mesmo em uso de TH.

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