CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Paciente de 63 anos vai à consulta por sangramento vaginal, em pequena quantidade, com duração de dois dias. Nega outros episódios prévios desde a menopausa aos 53 anos. Nega uso de terapia hormonal e outras queixas. Foi solicitada ultrassonografia transvaginal que evidenciou endométrio homogêneo com 5,4 mm de espessura. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4-5mm → Biópsia endometrial obrigatória.
Em pacientes na pós-menopausa com sangramento uterino anormal, a espessura endometrial acima de 4-5mm na ultrassonografia exige investigação histopatológica para excluir malignidade.
O sangramento uterino na pós-menopausa é um sinal de alerta que deve ser prontamente investigado. Embora a maioria dos casos seja decorrente de atrofia endometrial ou vaginal, cerca de 10% das pacientes apresentam câncer de endométrio. A ultrassonografia transvaginal atua como um excelente método de triagem inicial. Se o endométrio for fino (≤ 4 mm), o risco de malignidade é extremamente baixo. Contudo, se a espessura for superior a esse limite ou se o sangramento persistir mesmo com endométrio fino, a avaliação histológica torna-se mandatória. A conduta diagnóstica visa equilibrar a sensibilidade para detectar neoplasias precoces com a especificidade para evitar procedimentos invasivos desnecessários. A homogeneidade do endométrio na imagem não exclui a necessidade de biópsia se a medida estiver aumentada. A biópsia por aspiração em consultório é eficaz, mas a histeroscopia permanece superior para excluir patologias focais.
Para pacientes sintomáticas (com sangramento), o ponto de corte clássico é de 4 a 5 mm. Valores acima disso possuem alta sensibilidade para detecção de câncer de endométrio ou hiperplasias complexas, exigindo investigação adicional com biópsia ou curetagem. Se a paciente for assintomática, o ponto de corte para investigação costuma ser mais alto, geralmente acima de 8-11 mm, dependendo da diretriz utilizada.
Sim, a atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa, ocorrendo devido ao hipoestrogenismo que torna o endométrio frágil e propenso a microerosões. No entanto, o diagnóstico de atrofia é de exclusão ou histológico, não devendo impedir a investigação se a espessura endometrial estiver aumentada na ultrassonografia.
A biópsia pode ser realizada por aspiração manual (Pipelle), curetagem uterina ou, preferencialmente, por histeroscopia com biópsia dirigida. A histeroscopia é o padrão-ouro pois permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais como pólipos ou áreas suspeitas de malignidade que poderiam ser perdidas em métodos de amostragem às cegas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo