UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 65 anos, obesa, com DM tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, queixa-se de sangramento vaginal intermitente com inicio há 6 meses. Exame físico: colo epitelizado, sem lesões aparentes; conteúdo vaginal fisiológico; sem evidências de sangramento ativo no momento; útero em anteversoflexão, tamanho normal. US transvaginal: eco endometrial homogêneo medindo 3mm. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Sangramento pós-menopausa + eco endometrial < 4-5mm → atrofia endometrial (causa mais comum).
Em mulheres pós-menopausa com sangramento vaginal e eco endometrial homogêneo medindo 3mm na ultrassonografia transvaginal, a atrofia endometrial é a causa mais provável, pois uma espessura endometrial menor que 4-5mm geralmente exclui malignidade.
O sangramento vaginal pós-menopausa (SVPM) é um sintoma que sempre requer investigação, pois pode ser um sinal de condições benignas ou malignas. A causa mais comum de SVPM é a atrofia endometrial ou vaginal, que ocorre devido à deficiência estrogênica após a menopausa. No entanto, é fundamental excluir causas mais graves, como câncer de endométrio, hiperplasia endometrial com atipias e pólipos endometriais. A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem inicial para avaliar o endométrio em casos de SVPM. A espessura do eco endometrial é um parâmetro crucial. Em mulheres pós-menopausa com sangramento, um eco endometrial homogêneo medindo 4-5 mm ou menos tem um alto valor preditivo negativo para câncer de endométrio, tornando a atrofia a hipótese mais provável. Valores acima de 4-5 mm, ou a presença de heterogeneidades, justificam investigação adicional com histeroscopia e biópsia endometrial. A paciente da questão, apesar de apresentar fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, DM tipo 2, HAS), tem um eco endometrial de 3mm, o que a torna mais provável de ter atrofia endometrial como causa do sangramento. O manejo da atrofia endometrial pode incluir estrogênio vaginal tópico. É importante sempre individualizar a conduta, mas a espessura endometrial é um forte indicativo para guiar a investigação.
A atrofia endometrial e vaginal é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa, respondendo por cerca de 60-80% dos casos.
Uma espessura endometrial menor ou igual a 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal tem um alto valor preditivo negativo para câncer de endométrio em mulheres com sangramento pós-menopausa.
Fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, uso de tamoxifeno, nuliparidade e menopausa tardia, embora a paciente da questão tenha um eco endometrial tranquilizador.
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