FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Mulher de 60 anos, menopausa aos 51 anos, apresentou sangramento vaginal discreto, durante 1 dia, há 15 dias. Fez uso de terapia hormonal durante 3 anos há 9 anos. O exame especular mostra colo atrófico e teste de Schiller iodo claro. A ultrassonografia transvaginal mostra útero de 34 cm², endométrio com espessura de 4 mm e ovários não identificados. A causa mais provável do sangramento é:
Sangramento pós-menopausa + endométrio < 5 mm + atrofia → atrofia endometrial é a causa mais provável.
Em mulheres pós-menopausa, o sangramento vaginal discreto associado a um endométrio fino (≤ 4-5 mm na USG transvaginal) e sinais de atrofia (colo atrófico, Schiller iodo claro) é altamente sugestivo de atrofia endometrial, que é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre um ano ou mais após a última menstruação. É um sintoma que sempre exige investigação, pois, embora a maioria das causas seja benigna, o câncer endometrial deve ser excluído. A atrofia endometrial é a causa mais comum de SPM, respondendo por cerca de 60-80% dos casos, decorrente da deficiência estrogênica que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal. A avaliação inicial do SPM inclui exame físico completo, especular e toque vaginal, e ultrassonografia transvaginal (USTV). A USTV é crucial para medir a espessura endometrial. Em mulheres pós-menopausa sem uso de terapia hormonal, um endométrio com espessura ≤ 4-5 mm é altamente sugestivo de atrofia endometrial. O teste de Schiller iodo claro no colo atrófico também corrobora a atrofia. Diante de um quadro clínico de sangramento discreto, colo atrófico e endométrio fino (4 mm, como no caso), a atrofia endometrial é a causa mais provável. Nesses casos, a conduta pode ser expectante ou tratamento com estrogênio tópico vaginal. Se a espessura endometrial for maior que 4-5 mm, ou houver fatores de risco para câncer endometrial, ou o sangramento persistir, a biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem) é mandatória para excluir hiperplasia ou malignidade.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, a espessura endometrial geralmente é de 4-5 mm ou menos. Valores acima disso podem exigir investigação adicional.
A atrofia endometrial ocorre devido à deficiência estrogênica, tornando o endométrio fino e friável, com vasos sanguíneos superficiais mais expostos e propensos a sangrar com mínimos traumas ou variações hormonais.
A biópsia endometrial é indicada se a espessura endometrial for > 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal, ou se houver fatores de risco para câncer endometrial, ou se o sangramento persistir apesar de um endométrio fino.
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