Sangramento Pós-Menopausa: Abordagem Ética e Diagnóstico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 60 anos é encaminhada para atendimento especializado por ter apresentado 4 episódios de sangramento vaginal. Ela está lúcida, orientada, sem queixas e com autonomia em sua vida pessoal e social. Apresentou uma ultrassonografia transvaginal com endométrio de 12 mm de espessura e heterogêneo. Foi indicada histeroscopia diagnóstica, mas a paciente recusa-se a fazer porque acha que o sangramento é normal. Nesse caso, o médico deve

Alternativas

1. A) dizer à paciente que respeitará sua decisão e evitar discutir com ela o diagnóstico provável.
2. B) informar à paciente que existe a possibilidade de ser câncer e reforçar a necessidade do exame.
3. C) esclarecer para a família a necessidade do exame, mas omitir o diagnóstico provável para a paciente.
4. D) orientar que, caso ela se recuse a fazer o exame, será necessário procurar outro serviço para acompanhamento.

Pérola Clínica

Sangramento pós-menopausa + endométrio espessado → Risco CA endométrio. Informar paciente é dever ético.

Resumo-Chave

Em casos de sangramento pós-menopausa com endométrio espessado, há alta suspeita de câncer de endométrio. O médico deve informar claramente a paciente sobre os riscos e a necessidade de investigação, respeitando sua autonomia, mas garantindo que a decisão seja informada.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal pós-menopausa é um sinal de alerta que exige investigação rigorosa, pois pode ser o primeiro sintoma de câncer de endométrio, que é o tipo mais comum de câncer ginecológico em mulheres após a menopausa. A ultrassonografia transvaginal com espessamento endometrial (>4-5mm) é um achado preocupante que indica a necessidade de biópsia endometrial, geralmente realizada por histeroscopia. A autonomia do paciente é um pilar da ética médica, mas ela deve ser exercida com base em informações completas e compreensíveis. O médico tem o dever de informar o paciente sobre o diagnóstico provável, os riscos da doença e os benefícios e riscos dos procedimentos propostos, garantindo que a decisão do paciente seja verdadeiramente informada. Nesse cenário, o médico não deve se omitir ou transferir a responsabilidade, mas sim reforçar a importância da investigação, explicando as possíveis consequências da não realização do exame, como a progressão de uma doença grave. A comunicação clara e empática é fundamental para construir a confiança e incentivar a adesão ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do sangramento pós-menopausa?

O sangramento pós-menopausa é um sinal de alerta crucial, pois pode indicar condições graves como câncer de endométrio, exigindo investigação imediata para diagnóstico e tratamento precoces.

Como o médico deve agir diante da recusa de um exame importante?

O médico deve informar de forma clara e completa sobre o diagnóstico provável, os riscos da recusa e os benefícios do exame, garantindo que a decisão do paciente seja baseada em conhecimento adequado, sem coação.

Quais são os riscos de um endométrio espessado na pós-menopausa?

Um endométrio espessado na pós-menopausa aumenta o risco de hiperplasia endometrial e, principalmente, de câncer de endométrio, necessitando de biópsia para exclusão de malignidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.