UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Mulher, 62 anos, procura serviço de urgência muito preocupada pois não menstruava há 10 anos e, há 04 dias vem apresentando sangramento genital. Exame especular sem alterações, verificada saída de sangue pelo OE do colo. Feita ultrassonografia transvaginal com detecção de útero com volume 85cc com mioma intramural de 03cm, eco endometrial 10mm e ovários atróficos. Seria uma provável causa do sangramento:
Qualquer sangramento pós-menopausa é anormal e eco endometrial > 4-5mm → Investigar câncer endometrial.
Sangramento genital pós-menopausa é um sinal de alerta e deve ser sempre investigado. Um eco endometrial de 10mm em uma mulher pós-menopausa não usuária de terapia hormonal é altamente suspeito para patologia endometrial, incluindo câncer, e exige biópsia.
O sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses ou mais após a última menstruação. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora a maioria das causas seja benigna, o SPM é o principal sintoma de câncer endometrial, que afeta cerca de 10% das mulheres com essa queixa. A incidência de câncer endometrial aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa. A avaliação inicial do SPM geralmente inclui um exame físico completo, exame especular e ultrassonografia transvaginal (USTV). A USTV é crucial para avaliar a espessura do endométrio. Em mulheres pós-menopausa não usuárias de terapia hormonal, um eco endometrial de até 4-5mm é geralmente considerado normal. No entanto, um eco endometrial de 10mm, como no caso da questão, é significativamente espessado e altamente suspeito para patologia endometrial maligna ou pré-maligna. Diante de um eco endometrial espessado e SPM, a conduta mais adequada é a investigação histopatológica do endométrio. Isso pode ser feito por biópsia endometrial ambulatorial, histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem uterina. O mioma intramural, embora presente, é uma causa menos provável de sangramento pós-menopausa com um endométrio tão espessado. A atrofia endometrial, por outro lado, geralmente cursa com um endométrio fino. Portanto, a principal preocupação e a provável causa do sangramento, neste cenário, é o câncer endometrial, exigindo uma investigação aprofundada para um diagnóstico e tratamento precoces.
Qualquer episódio de sangramento genital após a menopausa é considerado anormal e deve ser prontamente investigado, pois pode ser o único sinal de alerta para condições graves, como hiperplasia endometrial ou câncer endometrial.
Em mulheres pós-menopausa que não fazem uso de terapia hormonal, um eco endometrial superior a 4-5mm é considerado espessado e altamente suspeito para patologia endometrial, incluindo pólipos, hiperplasia ou câncer. Um eco de 10mm é um forte indicativo de necessidade de investigação histopatológica.
Os próximos passos incluem a histeroscopia com biópsia dirigida ou a curetagem uterina. Esses procedimentos permitem a coleta de tecido endometrial para análise histopatológica, que é essencial para o diagnóstico definitivo e para excluir ou confirmar a presença de câncer endometrial.
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