Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
Dona Izoldina, de 69 anos, procura o serviço do pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal pós-menopausa, em moderada quantidade, passando por sua avaliação após realização de ultrassonografia transvaginal, a qual evidenciou espessura endometrial de 10mm. Qual a conduta a seguir?
Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4-5mm → histeroscopia com biópsia para excluir malignidade.
Sangramento vaginal pós-menopausa é um sinal de alerta para malignidade endometrial e deve ser sempre investigado. Uma espessura endometrial de 10mm na ultrassonografia transvaginal é significativamente acima do limite de normalidade (geralmente 4-5mm), indicando a necessidade de uma avaliação mais invasiva para descartar hiperplasia ou câncer.
O sangramento vaginal pós-menopausa (SVPM) é um sintoma que nunca deve ser negligenciado, pois é o principal sinal de alerta para o câncer de endométrio. Embora a maioria dos casos de SVPM seja benigna, a exclusão de malignidade é prioritária. A avaliação inicial geralmente inclui uma ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial, que é um parâmetro chave para guiar a conduta. Em mulheres pós-menopausa, uma espessura endometrial de até 4-5mm é geralmente considerada normal. No entanto, em casos de SVPM, qualquer espessura acima desse limite, como os 10mm apresentados na questão, é altamente suspeita e indica a necessidade de investigação aprofundada. As principais causas incluem atrofia endometrial, pólipos endometriais, hiperplasia endometrial (com ou sem atipias) e carcinoma de endométrio. A conduta padrão para SVPM com espessura endometrial aumentada é a histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial. A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais ou difusas, e a biópsia dirigida garante a coleta de material representativo para análise histopatológica, que é essencial para o diagnóstico definitivo e para orientar o tratamento adequado.
O sangramento pós-menopausa é um sintoma de alerta e deve ser sempre investigado, pois pode ser o primeiro sinal de câncer de endométrio, hiperplasia endometrial com atipias ou outras condições benignas.
Em mulheres pós-menopausa sem sangramento e sem uso de terapia hormonal, a espessura endometrial geralmente é inferior a 4-5mm. Com sangramento, qualquer valor acima de 4-5mm é considerado anormal e requer investigação.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida de áreas suspeitas, sendo o método mais preciso para diagnosticar ou excluir lesões endometriais pré-malignas ou malignas, como hiperplasia com atipias ou carcinoma.
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