USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 58 anos, menopausa há 5 anos. Há 3 meses com queixa de sangramento vaginal de discreta intensidade em episódios irregulares que duram um a dois dias. O exame especular e a ultrassonografia estão representados nas figuras. Qual a melhor conduta?
Sangramento pós-menopausa → SEMPRE investigar câncer de endométrio com biópsia endometrial.
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é considerado anormal e deve ser investigado para excluir malignidade, principalmente câncer de endométrio. A biópsia endometrial, seja ambulatorial ou guiada por histeroscopia, é o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar a histopatologia do endométrio.
O sangramento vaginal após a menopausa é um sintoma que nunca deve ser ignorado e exige investigação imediata, pois é o principal sinal de alerta para o câncer de endométrio. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia, e qualquer sangramento que ocorra após esse período é considerado anormal. A incidência de câncer de endométrio aumenta com a idade, e a detecção precoce é crucial para um bom prognóstico. A avaliação inicial de uma paciente com sangramento pós-menopausa geralmente inclui um exame físico completo, exame especular para identificar a origem do sangramento (cervical, vaginal, uretral) e uma ultrassonografia transvaginal para avaliar o endométrio. Um espessamento endometrial maior que 4-5 mm na ultrassonografia é um achado preocupante e indica a necessidade de prosseguir com a investigação. No entanto, mesmo com endométrio fino, a persistência do sangramento pode justificar a biópsia. A conduta padrão-ouro para a investigação do sangramento pós-menopausa é a biópsia endometrial. Esta pode ser realizada de forma ambulatorial, por meio de curetagem uterina ou aspiração (ex: pipelle), ou guiada por histeroscopia, que permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida de lesões suspeitas. A histerectomia total é um tratamento definitivo, não uma conduta diagnóstica inicial. A citologia cervical (Papanicolau) é para rastreamento de câncer de colo, não de endométrio, e a terapêutica progestagênica não deve ser iniciada antes de excluir malignidade.
A principal preocupação ao investigar sangramento pós-menopausa é excluir o câncer de endométrio, que é a malignidade ginecológica mais comum nessa faixa etária e se manifesta frequentemente com sangramento vaginal.
A biópsia endometrial é a melhor conduta inicial porque permite a análise histopatológica do tecido endometrial, sendo o método mais eficaz para diagnosticar ou excluir hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, que são as causas mais graves de sangramento pós-menopausa.
Na ultrassonografia transvaginal, um espessamento endometrial maior que 4-5 mm em mulheres pós-menopausa com sangramento é um achado que indica fortemente a necessidade de biópsia endometrial para investigação.
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