Sangramento Pós-Menopausa: Investigação e Câncer de Endométrio

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

A paciente 65 anos com queixa de sangramento vaginal. Ela pensava que a menstruação tinha voltado, pois era menopausada, e por isso demorou a procurar o médico. Quando procurou o médico, foi solicitada uma ultrassonografia pélvica a qual evidenciou as características abaixo.Assinale a alternativa que sugere a principal hipótese diagnóstica.

Alternativas

1. A) Espessamento do endométrio por provável pólipo endometrial.
2. B) Fase secretória do endométrio.
3. C) Espessamento do endométrio por provável câncer do endométrio.
4. D) Normal para idade.
5. E) Espessamento do endométrio por provável miomatose uterina submucosa.

Pérola Clínica

Sangramento vaginal pós-menopausa + espessamento endometrial → Câncer de endométrio até prova em contrário.

Resumo-Chave

Sangramento vaginal em mulheres pós-menopausa é um sinal de alerta para câncer de endométrio e deve ser sempre investigado. O espessamento endometrial na ultrassonografia pélvica reforça essa suspeita, exigindo biópsia endometrial para diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois é o principal sinal de alerta para o câncer de endométrio. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia, e qualquer sangramento após esse período é anormal. A paciente, ao pensar que a 'menstruação tinha voltado', demonstra um erro comum de interpretação que pode atrasar o diagnóstico. O câncer de endométrio é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres pós-menopausa. Fatores de risco incluem obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno e terapia de reposição hormonal com estrogênio sem progesterona. A ultrassonografia pélvica transvaginal é o método de primeira linha para avaliar o endométrio, e um espessamento endometrial (geralmente > 4-5 mm em mulheres sem terapia hormonal) é um achado suspeito. Diante de sangramento pós-menopausa e espessamento endometrial, a principal hipótese diagnóstica é o câncer de endométrio até prova em contrário. A conduta subsequente envolve a obtenção de amostra de tecido endometrial para análise histopatológica, seja por biópsia de pipelle ou histeroscopia com biópsia dirigida. Outras causas de espessamento endometrial e sangramento incluem pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e atrofia endometrial, mas a malignidade deve ser sempre descartada primeiro.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do sangramento vaginal pós-menopausa?

O sangramento vaginal após a menopausa é o principal sintoma do câncer de endométrio e deve ser sempre considerado um sinal de alerta, exigindo investigação imediata para excluir malignidade.

Qual o valor de corte para espessamento endometrial na ultrassonografia que levanta suspeita de malignidade em mulheres pós-menopausa?

Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, um espessamento endometrial maior que 4-5 mm na ultrassonografia pélvica é considerado suspeito e requer investigação adicional, geralmente com biópsia endometrial.

Quais são os próximos passos após a ultrassonografia evidenciar espessamento endometrial em uma paciente pós-menopausa com sangramento?

O próximo passo é a obtenção de tecido endometrial para análise histopatológica, que pode ser feita por biópsia endometrial ambulatorial (pipelle) ou histeroscopia com biópsia dirigida, para confirmar ou excluir a presença de câncer de endométrio.

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