FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente, 62 anos apresenta relato de sangramento após a menopausa. Não esta em uso de terapia hormonal. O endométrio na Ultra Sonografia é mensurado em a 8mm. O que fazer?
Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4-5mm → Histeroscopia com biópsia para excluir malignidade.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, qualquer sangramento vaginal é um sinal de alerta para malignidade endometrial. Um endométrio com 8mm na USG transvaginal é considerado espessado e requer investigação invasiva para descartar hiperplasia ou câncer.
Sangramento pós-menopausa (SPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses após a última menstruação. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora a maioria dos casos seja benigna (atrofia), até 10-15% podem estar associados a câncer de endométrio, especialmente em mulheres não usuárias de terapia hormonal. A investigação é crucial para um diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A avaliação inicial da SPM inclui anamnese detalhada, exame físico e ultrassonografia transvaginal para mensurar a espessura endometrial. Em mulheres sem terapia hormonal, um endométrio com espessura > 4-5 mm é considerado anormal e indica a necessidade de investigação adicional. O risco de malignidade aumenta com a espessura endometrial. A histeroscopia com biópsia dirigida é o método padrão-ouro para a investigação de espessamento endometrial na SPM. Permite a visualização direta da cavidade uterina e a coleta de amostras de áreas suspeitas para análise histopatológica, diferenciando entre atrofia, pólipos, hiperplasia e carcinoma endometrial, guiando a conduta terapêutica adequada.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, um endométrio com espessura maior que 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal é considerado espessado e requer investigação.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e a realização de biópsia dirigida de lesões suspeitas, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de patologias endometriais, incluindo câncer.
As causas podem variar de atrofia vaginal/endometrial (mais comum) a pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e, mais preocupante, câncer de endométrio.
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