UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Paciente com 65 anos de idade, refere sangramento vaginal discreto. Antecedentes patológicos com hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus tipo 2 e data da última menstruação há 15 anos. No exame de imagem, apresenta espessamento endometrial de 11 mm. Qual a conduta abaixo é mais adequada?
Sangramento pós-menopausa + espessamento endometrial > 4-5mm → Histeroscopia com biópsia para excluir malignidade.
Sangramento vaginal pós-menopausa é um sinal de alerta para câncer de endométrio e deve ser sempre investigado. Com um espessamento endometrial de 11 mm em uma mulher pós-menopausa, a histeroscopia com biópsia é a conduta mais adequada para avaliar diretamente o endométrio e obter material para análise histopatológica, descartando ou confirmando malignidade.
O sangramento vaginal pós-menopausa é uma queixa comum e sempre deve ser valorizada, pois é o principal sintoma do câncer de endométrio. A incidência do câncer de endométrio aumenta com a idade, e fatores de risco como obesidade, diabetes mellitus e hipertensão arterial (presentes na paciente) estão associados à sua ocorrência. A investigação rápida e precisa é fundamental para um diagnóstico precoce e um melhor prognóstico. O primeiro passo na investigação é geralmente o ultrassom transvaginal para avaliar o espessamento endometrial. Em mulheres pós-menopausa com sangramento, um endométrio com espessura superior a 4-5 mm é considerado anormal e requer aprofundamento diagnóstico. A histeroscopia com biópsia é o método de escolha, pois permite a visualização direta da cavidade uterina, identificação de lesões focais (pólipos, miomas submucosos, hiperplasias ou carcinomas) e a coleta de material para análise histopatológica, que é definitiva para o diagnóstico. Outras condutas, como histerectomia vídeo laparoscópica ou vaginal, são tratamentos para o câncer de endométrio já diagnosticado, não métodos diagnósticos iniciais. A conduta expectante é inadequada diante de um sangramento pós-menopausa com espessamento endometrial. A histeroscopia com ressectoscópio é um procedimento cirúrgico para remover lesões, não para diagnóstico inicial. Portanto, a histeroscopia com biópsia é a abordagem diagnóstica mais apropriada e segura neste cenário.
O sangramento vaginal pós-menopausa é o principal sintoma de câncer de endométrio e deve ser sempre investigado. Embora a maioria dos casos seja benigna, a exclusão de malignidade é prioritária, pois o diagnóstico precoce do câncer de endométrio melhora significativamente o prognóstico.
Em mulheres pós-menopausa com sangramento vaginal, um espessamento endometrial maior que 4-5 mm no ultrassom transvaginal é considerado anormal e requer investigação adicional. Na ausência de sangramento, o limiar pode ser um pouco maior, mas ainda exige atenção.
A histeroscopia com biópsia permite a visualização direta da cavidade uterina e a coleta de amostras direcionadas de áreas suspeitas do endométrio. Isso oferece maior precisão diagnóstica em comparação com a biópsia cega ou curetagem, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico de patologias endometriais, incluindo o câncer.
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