Sangramento por Varizes Esofágicas: Terapia Combinada Essencial

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Paciente portador de cirrose hepática apresenta sangramento por varizes esofágicas, que é tratado com ligadura elástica por endoscopia associada ao uso de terlipressina. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A terlipressina atua pela vasodilatação do sistema porta e redução do índice de resistência hepático.
2. B) O uso combinado de terapia endoscópica e farmacológica não é indicado de rotina neste contexto.
3. C) O início de antibioticoterapia deve ser guiado por achados de febre, dor abdominal e exames laboratoriais nas primeiras 72 horas.
4. D) O uso de vasoconstrictor esplâncnico, habitualmente octreotide ou terlipressina, confere maior efetividade no controle de sangramento quando associado ao tratamento endoscópico.

Pérola Clínica

Sangramento por varizes esofágicas → Terapia combinada (ligadura + vasoconstritor esplâncnico) ↑ efetividade.

Resumo-Chave

No manejo do sangramento agudo por varizes esofágicas em pacientes cirróticos, a combinação da terapia endoscópica (ligadura elástica) com a farmacoterapia (vasoconstritores esplâncnicos como terlipressina ou octreotide) é a abordagem padrão-ouro. Essa combinação demonstrou maior efetividade no controle do sangramento e na prevenção do ressangramento precoce.

Contexto Educacional

O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação grave e potencialmente fatal da cirrose hepática, resultando de hipertensão portal. É uma emergência médica que exige manejo rápido e eficaz para reduzir a mortalidade. A abordagem terapêutica visa controlar o sangramento agudo e prevenir o ressangramento, que é comum e associado a alta taxa de mortalidade. O tratamento padrão-ouro para o sangramento agudo por varizes esofágicas envolve uma abordagem combinada: terapia endoscópica e farmacológica. A ligadura elástica endoscópica é o método de escolha para o controle mecânico do sangramento, enquanto a farmacoterapia utiliza vasoconstritores esplâncnicos, como a terlipressina ou o octreotide. Esses medicamentos atuam reduzindo o fluxo sanguíneo portal e, consequentemente, a pressão nas varizes, complementando a ação da ligadura. Além disso, a antibioticoterapia profilática é crucial e deve ser iniciada precocemente em todos os pacientes cirróticos com sangramento por varizes, devido ao alto risco de infecções bacterianas (como peritonite bacteriana espontânea e pneumonia) que podem precipitar a falha do tratamento e agravar o quadro clínico. A combinação dessas estratégias aumenta significativamente a efetividade no controle do sangramento e melhora o prognóstico dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da terlipressina no sangramento de varizes esofágicas?

A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo para o sistema porta e, consequentemente, a pressão portal, o que ajuda a controlar o sangramento das varizes.

Por que a terapia combinada (endoscópica e farmacológica) é preferida?

A terapia combinada demonstrou ser mais eficaz no controle inicial do sangramento, na prevenção do ressangramento precoce e na melhora da sobrevida em comparação com a monoterapia, atuando em diferentes mecanismos para estancar a hemorragia.

Quando a antibioticoterapia é indicada em pacientes com sangramento por varizes esofágicas?

A antibioticoterapia profilática é indicada de rotina para todos os pacientes com cirrose e sangramento por varizes esofágicas, independentemente de sinais de infecção, devido ao alto risco de infecções bacterianas graves que podem precipitar falha terapêutica e piorar o prognóstico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.