UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2020
Paciente de 20 anos com ciclos menstruais previamente regulares procura pronto-atendimento com queixa de sangramento genital há 2 horas, após atraso menstrual de 10 dias. Ao exame físico apresenta-se afebril, com abdome indolor; exame especular = pequena quantidade de sangue coletado em fundo de saco posterior; toque = colo grosso, posterior, impérvio e indolor à mobilização. Solicitados os exames: beta-hCG quantitativo = 2.200 mUI/mL e ultrassonografia transvaginal que revela eco endometrial = 10 mm, sem demais alterações. Conduta esperada:
Beta-hCG > zona discriminatória SEM saco gestacional intrauterino → repetir beta-hCG em 48h para avaliar duplicação.
Em sangramento no início da gestação com beta-hCG acima da zona discriminatória (1500-2000 mUI/mL) e USG transvaginal sem saco gestacional intrauterino, a conduta inicial é repetir o beta-hCG em 48 horas. Isso permite avaliar a curva de ascensão do hormônio, que é fundamental para diferenciar uma gestação tópica viável de uma gestação ectópica ou não viável.
O sangramento na gravidez inicial é uma queixa comum e sempre requer investigação cuidadosa para determinar a viabilidade e a localização da gestação. É crucial diferenciar entre uma gestação intrauterina normal, uma ameaça de aborto, um aborto em curso ou uma gravidez ectópica, que pode ser uma emergência médica. A avaliação inicial inclui exame físico, dosagem de beta-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal. A interpretação conjunta do beta-hCG e da ultrassonografia é a chave para o diagnóstico. Quando o beta-hCG atinge a zona discriminatória (geralmente 1500-2000 mUI/mL) e não há saco gestacional visível no útero, a suspeita de gravidez ectópica ou gestação não viável aumenta. Nesses casos, a repetição do beta-hCG em 48-72 horas é a conduta mais adequada para observar a curva de ascensão do hormônio, que guiará os próximos passos diagnósticos e terapêuticos. Um aumento adequado do beta-hCG sugere uma gestação intrauterina viável (mesmo que ainda não visível), enquanto um aumento lento ou queda sugere gestação ectópica ou não viável. A conduta subsequente pode incluir nova ultrassonografia, tratamento expectante ou intervenção, dependendo da evolução clínica e laboratorial.
A zona discriminatória do beta-hCG para visualização de saco gestacional intrauterino por USG transvaginal geralmente varia entre 1500 e 2000 mUI/mL. Valores acima disso sem visualização exigem investigação.
A repetição do beta-hCG em 48 horas é crucial para avaliar a taxa de duplicação. Em gestações intrauterinas viáveis, o beta-hCG geralmente dobra a cada 48-72 horas, enquanto em gestações ectópicas ou não viáveis, o aumento é mais lento ou há queda.
Os diagnósticos diferenciais incluem aborto espontâneo (ameaçado, incompleto, completo), gravidez ectópica, gravidez molar e sangramento de implantação. A avaliação clínica e laboratorial é fundamental.
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