SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 68 anos apresentou sangramento via retal recente, cessando espontaneamente. Em seguida, procurou o atendimento médico ambulatorial para iniciar a investigação da causa desse episódio. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Em mais de 95% dos pacientes com sangramento gastrointestinal baixo, a fonte da hemorragia é o cólon, sendo o intestino delgado apenas ocasionalmente responsável.
SGIB > 95% origem colônica; intestino delgado é causa ocasional.
O sangramento gastrointestinal baixo (SGIB) é definido como hemorragia distal ao ligamento de Treitz. A vasta maioria dos casos tem origem no cólon, sendo as causas mais comuns diverticulose, angiodisplasia e colite. O intestino delgado é uma fonte menos frequente, geralmente associada a lesões como angiodisplasias ou tumores.
O sangramento gastrointestinal baixo (SGIB) é uma condição clínica comum, definida como qualquer hemorragia que se origina distalmente ao ligamento de Treitz, abrangendo o intestino delgado, cólon e reto. A apresentação clínica varia desde sangramento oculto até hematoquezia maciça. É uma das principais emergências gastroenterológicas, e sua investigação é crucial para determinar a causa e instituir o tratamento adequado. A afirmação de que mais de 95% dos pacientes com SGIB têm a fonte da hemorragia no cólon está correta. As causas mais frequentes de sangramento colônico incluem diverticulose (especialmente em idosos, sendo a causa mais comum de SGIB maciço), angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e câncer colorretal, e doenças inflamatórias intestinais. Hemorroidas e fissuras anais também são causas comuns, mas geralmente se apresentam com sangramento mais vivo e em menor volume. O intestino delgado é uma fonte ocasional de SGIB, responsável por uma pequena porcentagem dos casos, geralmente quando as investigações do cólon e do trato gastrointestinal superior são negativas. As etiologias do sangramento do intestino delgado incluem angiodisplasias, tumores (benignos ou malignos), úlceras induzidas por AINEs, doença de Crohn e divertículo de Meckel. A investigação do intestino delgado pode exigir métodos como enteroscopia, cápsula endoscópica ou angiografia, dependendo da gravidade e da suspeita clínica.
O sangramento gastrointestinal baixo é definido como qualquer hemorragia que ocorre distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja, no intestino delgado, cólon ou reto. Manifesta-se geralmente como enterorragia ou hematoquezia.
As principais causas de sangramento colônico incluem diverticulose (a mais comum em idosos), angiodisplasias, colite isquêmica, pólipos e câncer colorretal, doenças inflamatórias intestinais e hemorroidas (estas últimas mais proximais e geralmente com sangramento vivo).
Deve-se suspeitar de sangramento do intestino delgado quando a investigação do cólon (colonoscopia) e do trato gastrointestinal superior (endoscopia) é negativa. As causas comuns incluem angiodisplasias, tumores de intestino delgado, úlceras por AINEs e doença de Crohn.
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