Sangramento nas Fezes: Investigação com Colonoscopia

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 54 anos vai à unidade básica de saúde queixando-se ter sangramento nas fezes há 2 meses. Ele apresenta fotografias de fezes com sangue. Nega outras queixas, comorbidades e uso recente, ou regular, de medicamentos, nega história familiar de neoplasias ou de doença aterosclerótica coronariana precoce. O exame físico com toque retal apresenta-se sem anormalidades, salvo palidez cutâneo mucosa de 2+/4+.Além da realização de hemograma completo, qual o melhor exame para a investigação diagnóstica do caso?

Alternativas

1. A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes, para a realização de rastreamento oportunístico.
2. B) Ultrassonografia abdominal total, para a realização de rastreamento organizado.
3. C) Tomografia de abdome, para a realização de rastreamento alternativo.
4. D) Colonoscopia, para a realização de diagnóstico precoce.

Pérola Clínica

Sangramento retal em > 50 anos (ou com anemia/sintomas) → Colonoscopia para diagnóstico precoce de neoplasia.

Resumo-Chave

Em um homem de 54 anos com sangramento nas fezes e palidez cutâneo-mucosa, a principal preocupação é a exclusão de neoplasia colorretal. A colonoscopia é o exame de escolha para investigação diagnóstica, permitindo a visualização direta da mucosa, biópsias e remoção de pólipos, sendo superior a rastreamentos oportunísticos ou exames de imagem que não avaliam a mucosa diretamente.

Contexto Educacional

O sangramento nas fezes, especialmente em pacientes acima de 50 anos, é um sinal de alarme que exige investigação rigorosa para excluir condições graves, como o câncer colorretal. A incidência de câncer colorretal aumenta com a idade, e o sangramento é um dos sintomas mais comuns. A fisiopatologia do sangramento pode variar desde lesões benignas (hemorroidas, divertículos) até malignas (pólipos, carcinomas). A palidez cutâneo-mucosa sugere perda sanguínea crônica, reforçando a necessidade de investigação. A colonoscopia permite a visualização direta de todo o cólon e reto, a identificação de lesões, a realização de biópsias e, em muitos casos, a remoção de pólipos pré-malignos. O tratamento dependerá do diagnóstico. A colonoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico precoce de câncer colorretal e lesões pré-malignas. É fundamental não subestimar o sangramento retal, mesmo que intermitente, e sempre prosseguir com a investigação adequada, em vez de apenas rastrear.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de sangramento nas fezes em adultos?

As principais causas incluem doença diverticular, angiodisplasias, hemorroidas, fissuras anais, colite isquêmica, doenças inflamatórias intestinais e, de grande importância, neoplasias colorretais.

Quando a colonoscopia é indicada para sangramento retal?

A colonoscopia é indicada para investigar sangramento retal em pacientes com mais de 40-50 anos, ou em qualquer idade se houver sinais de alarme como anemia, perda de peso, alteração do hábito intestinal ou história familiar de câncer colorretal.

Qual a diferença entre hematoquezia e melena?

Hematoquezia é a eliminação de sangue vermelho vivo ou escuro pelo ânus, geralmente indicando sangramento do trato gastrointestinal baixo. Melena é a eliminação de fezes escuras, pegajosas e fétidas, indicando sangramento do trato gastrointestinal alto.

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