Sangramento Gastrointestinal Baixo: Diferenciando Melena

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Sobre sangramento gastrointestinal baixo, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Melena indica sangramento ao longo do ceco, cólon ou reto.
2. B) A presença de sangue nas fezes, visível ou não, é um importante indício de doença orgânica, que pode estar localizada em qualquer porção do trato gastrointestinal.
3. C) Quando o sangue nas fezes assume uma coloração vermelho-vivo é denominado hematoquezia.
4. D) Condições patológicas como neoplasias e pólipos intestinais podem causar sangramento intermitente.
5. E) Na presença de sangramento em pacientes com mais de 50 anos, todo o cólon deve ser avaliado.

Pérola Clínica

Melena = sangramento digestivo ALTO ou delgado proximal; Hematoquezia = sangramento digestivo BAIXO.

Resumo-Chave

Melena é caracterizada por fezes escuras, pegajosas e fétidas, resultantes da digestão do sangue no trato gastrointestinal, indicando sangramento do trato gastrointestinal superior ou delgado proximal. Sangramentos do cólon ou reto, por serem mais distais, geralmente se manifestam como hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes).

Contexto Educacional

O sangramento gastrointestinal (SGI) é uma condição comum e potencialmente grave, que pode ser classificada em alto ou baixo dependendo da sua origem em relação ao ligamento de Treitz. O sangramento gastrointestinal baixo (SGIB) refere-se a qualquer sangramento distal ao ligamento de Treitz, envolvendo intestino delgado, cólon, reto ou ânus. A apresentação clínica varia desde sangue oculto nas fezes até hematoquezia maciça. A melena, caracterizada por fezes escuras, alcatroadas e com odor fétido, é classicamente associada a sangramentos do trato gastrointestinal superior, onde o sangue é digerido por enzimas e bactérias, resultando na formação de hematina. No entanto, sangramentos do intestino delgado proximal ou mesmo do ceco, se lentos, podem ocasionalmente levar à melena. A alternativa incorreta na questão reside em afirmar que melena indica sangramento ao longo de todo o cólon ou reto, onde o sangue geralmente não tem tempo suficiente para ser digerido e se manifesta como hematoquezia. A hematoquezia, por outro lado, é a eliminação de sangue vermelho vivo ou escuro pelo ânus, e é o principal indicativo de SGIB. Causas comuns incluem diverticulose, angiodisplasias, colites (isquêmica, infecciosa, inflamatória), pólipos e neoplasias colorretais, e doenças anorretais. A investigação deve ser direcionada pela idade do paciente e características do sangramento, sendo a colonoscopia o método diagnóstico e terapêutico mais importante para SGIB, especialmente em pacientes acima de 50 anos para rastreamento de neoplasias.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença clínica entre melena e hematoquezia?

Melena são fezes escuras, alcatroadas e fétidas, indicando sangramento do trato gastrointestinal superior ou delgado proximal. Hematoquezia é a presença de sangue vermelho vivo ou escuro nas fezes, geralmente indicando sangramento do trato gastrointestinal baixo.

Quais são as principais causas de sangramento gastrointestinal baixo em adultos?

As causas comuns incluem diverticulose, angiodisplasias, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal, pólipos e neoplasias colorretais, hemorroidas e fissuras anais.

Quando a colonoscopia é indicada na avaliação de sangramento gastrointestinal baixo?

A colonoscopia é o exame de escolha para investigar sangramento gastrointestinal baixo, especialmente em pacientes com mais de 50 anos, para excluir neoplasias e pólipos, ou em casos de hematoquezia persistente ou recorrente.

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