HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Antônio, 68 anos apresenta repetidos episódios de hematoquezia. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia são normais. Idealmente, o próximo passo para investigar a causa do sangramento deveria ser
Hematoquezia com EDA e colonoscopia normais → Sangramento digestivo obscuro = Cápsula endoscópica é o próximo passo.
Em pacientes com sangramento digestivo (hematoquezia) e exames endoscópicos superiores e inferiores normais, a causa provável está no intestino delgado. A cápsula endoscópica é o método de escolha inicial para investigar essa porção do trato gastrointestinal de forma não invasiva.
O sangramento digestivo obscuro representa um desafio diagnóstico significativo na gastroenterologia, ocorrendo quando a fonte do sangramento não é identificada após uma investigação inicial com endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Este cenário implica que a lesão causadora do sangramento provavelmente reside no intestino delgado, uma região de difícil acesso pelos métodos endoscópicos convencionais. A prevalência de sangramento digestivo obscuro é considerável, e sua identificação é crucial para o manejo adequado do paciente, prevenindo complicações como anemia crônica ou hemorragia maciça. A fisiopatologia do sangramento digestivo obscuro é variada, incluindo lesões vasculares como angiodisplasias, úlceras induzidas por AINEs, tumores benignos ou malignos, doença de Crohn e divertículos de Meckel. A cápsula endoscópica revolucionou a abordagem diagnóstica, permitindo a visualização não invasiva de todo o intestino delgado. É o método de primeira linha para investigar essa porção do trato gastrointestinal, superando em sensibilidade exames radiológicos como o trânsito intestinal. A suspeita deve ser alta em pacientes com hematoquezia ou melena recorrente e exames endoscópicos negativos. Após a identificação da lesão pela cápsula endoscópica, o tratamento pode variar desde terapia endoscópica (enteroscopia assistida por balão) até intervenção cirúrgica, dependendo da natureza e localização da lesão. O prognóstico melhora significativamente com o diagnóstico precoce e preciso. É fundamental que residentes e profissionais de saúde compreendam a sequência diagnóstica e a importância da cápsula endoscópica nesse contexto, evitando atrasos no tratamento e melhorando os desfechos clínicos dos pacientes.
O sangramento digestivo é classificado como obscuro quando a fonte não é identificada após uma endoscopia digestiva alta (EDA) e uma colonoscopia completas e de boa qualidade.
A principal vantagem da cápsula endoscópica é sua capacidade de visualizar o intestino delgado, uma área não alcançada pela EDA ou colonoscopia, de forma não invasiva, permitindo identificar lesões como angiodisplasias, úlceras ou tumores.
As causas mais comuns de sangramento digestivo obscuro incluem angiodisplasias, úlceras de intestino delgado, doença de Crohn, tumores de intestino delgado e divertículo de Meckel, especialmente em pacientes mais jovens.
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