SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015
Quais as lesões mais frequentemente encontradas como causas de sangramento digestivo baixo em pacientes acima de 60 anos?
Sangramento digestivo baixo em > 60 anos → Moléstia diverticular e Angiodisplasias são as causas mais comuns.
Em pacientes idosos (> 60 anos), as causas mais frequentes de sangramento digestivo baixo são a moléstia diverticular dos cólons e as angiodisplasias. A diverticulose é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça, enquanto as angiodisplasias são lesões vasculares que podem causar sangramento crônico ou intermitente.
O sangramento digestivo baixo (SDB) é uma condição comum, especialmente em pacientes idosos, e pode variar de leve a grave, com risco de instabilidade hemodinâmica. A identificação da causa é crucial para o tratamento adequado, e a epidemiologia das etiologias muda com a idade. Em pacientes acima de 60 anos, a moléstia diverticular dos cólons e as angiodisplasias são as causas mais prevalentes de SDB. A diverticulose, caracterizada por herniações da mucosa através da parede muscular do cólon, é a principal causa de hemorragia digestiva baixa maciça. As angiodisplasias são malformações vasculares que podem sangrar de forma crônica ou aguda. Outras causas incluem neoplasias, colites e hemorroidas. O diagnóstico envolve a estabilização do paciente e, posteriormente, a realização de exames como colonoscopia, que é o método de escolha para localizar e, em muitos casos, tratar a fonte do sangramento. Em casos de sangramento ativo e não identificado pela colonoscopia, podem ser utilizados métodos como angiografia ou cintilografia. O tratamento depende da etiologia e da gravidade do sangramento, podendo incluir medidas endoscópicas, radiológicas ou cirúrgicas.
Os sinais incluem enterorragia (sangue vivo nas fezes), hematoquezia (sangue misturado às fezes) ou melena (fezes escuras e fétidas, se o sangramento for mais proximal ou lento).
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, acesso venoso, reposição volêmica, e investigação diagnóstica com colonoscopia após preparo intestinal, se o paciente estiver estável.
O sangramento por diverticulose tende a ser mais volumoso e autolimitado, enquanto o sangramento por angiodisplasia pode ser crônico, intermitente e de menor volume, embora possa ser maciço. O diagnóstico definitivo é endoscópico.
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