UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Um homem de 62 anos procura atendimento por apresentar dor ao evacuar e mudança no hábito intestinal, com episódios de constipação alternados com diarreia. Quando questionado sobre sangramento nas fezes, relata fezes escurecidas sempre, pois a dieta é à base de açaí. Refere alguns episódios de evacuação com odor fétido e relata notar sangue vivo no vaso sanitário, que atribui à hemorroida. O exame físico é inespecífico, mas o exame retal revela a presença de botão hemorroidário, grau II. Para investigar melhor a queixa do paciente, inicialmente deve-se solicitar
Homem > 50 anos, mudança hábito intestinal + sangramento vivo → Colonoscopia para excluir câncer colorretal.
Em pacientes acima de 50 anos com sintomas como mudança no hábito intestinal (constipação alternada com diarreia) e sangramento retal (mesmo atribuído a hemorroidas), a colonoscopia é o exame de escolha para investigar e excluir patologias graves como o câncer colorretal, que pode se manifestar com esses sinais.
O sangramento digestivo baixo, especialmente em pacientes acima de 50 anos, com sintomas associados como mudança no hábito intestinal, dor ao evacuar e fezes escurecidas (mesmo que atribuídas à dieta), deve sempre levantar a suspeita de patologias mais graves, como o câncer colorretal. Embora hemorroidas sejam uma causa comum de sangramento retal, a presença de outros sinais de alarme exige uma investigação aprofundada. A mudança do hábito intestinal, caracterizada por alternância entre constipação e diarreia, é um sintoma clássico de câncer colorretal, especialmente no cólon esquerdo. O sangramento vivo no vaso sanitário, embora possa ser de hemorroidas, não exclui a presença de lesões mais proximais. A idade do paciente (62 anos) também é um fator de risco significativo para neoplasias colorretais. Diante desse quadro, a colonoscopia com biópsia é o exame de escolha. Ela permite a visualização direta de toda a mucosa do cólon e reto, a identificação de pólipos ou massas, e a coleta de material para análise histopatológica, que é essencial para o diagnóstico definitivo de câncer. Outros exames como TC de abdome ou pesquisa de sangue oculto não são suficientes para descartar malignidade em um paciente sintomático com fatores de risco.
Sinais de alerta incluem idade > 50 anos, mudança recente no hábito intestinal (constipação/diarreia alternadas), perda de peso inexplicada, anemia ferropriva e história familiar de câncer colorretal, que exigem investigação aprofundada.
A colonoscopia com biópsia é o exame padrão-ouro, pois permite visualizar toda a mucosa do cólon e reto, identificar lesões (pólipos, tumores) e realizar biópsias para diagnóstico histopatológico definitivo.
A pesquisa de sangue oculto é um exame de rastreamento e não diagnóstico. Em pacientes com sintomas alarmantes e fatores de risco, é necessário um exame direto como a colonoscopia para identificar a fonte do sangramento e descartar malignidade de forma conclusiva.
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