Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Paciente de 60 anos, cirrótico, chega ao setor de emergência com quadro de sangramento digestivo volumoso e instabilidade hemodinâmica. Qual a causa mais provável?
Cirrótico com sangramento digestivo volumoso: úlcera gástrica é uma causa possível e grave, exigindo investigação.
Embora as varizes esofágicas sejam a causa mais comum de sangramento digestivo alto em pacientes cirróticos, outras etiologias, como a úlcera gástrica, também podem ocorrer e apresentar-se com sangramento volumoso e instabilidade hemodinâmica. A presença de cirrose aumenta o risco de úlceras devido a fatores como gastropatia hipertensiva portal, coagulopatia e uso de AINEs.
Pacientes com cirrose hepática apresentam um risco significativamente elevado de sangramento digestivo alto, uma emergência médica com alta morbimortalidade. A etiologia mais comum para sangramento volumoso e instabilidade hemodinâmica nesse grupo são as varizes esofágicas e gástricas, decorrentes da hipertensão portal. No entanto, é crucial que o residente esteja ciente de que outras causas, como a úlcera gástrica, também podem ser responsáveis por quadros graves e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. A presença de cirrose predispõe à formação de úlceras gástricas por diversos mecanismos. A gastropatia hipertensiva portal, caracterizada por congestão e ectasia vascular da mucosa gástrica, torna-a mais friável e suscetível a lesões. Além disso, a coagulopatia frequentemente associada à insuficiência hepática e o uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou aspirina, comuns em pacientes com comorbidades, contribuem para o risco de úlceras e seu sangramento. A abordagem de um paciente cirrótico com sangramento digestivo volumoso e instabilidade hemodinâmica exige uma resposta rápida e coordenada. A estabilização hemodinâmica é a prioridade, seguida pela endoscopia digestiva alta de urgência para identificar a fonte do sangramento e aplicar o tratamento específico. Embora as varizes sejam a principal suspeita, a identificação de uma úlcera gástrica como causa requer manejo específico, que pode incluir terapia endoscópica (injeção, clipagem, coagulação) e otimização da supressão ácida, além do tratamento da doença hepática de base.
As principais causas incluem varizes esofágicas e gástricas (mais comuns), gastropatia hipertensiva portal, úlceras pépticas (gástricas ou duodenais) e lesões de Dieulafoy.
A cirrose predispõe a úlceras gástricas devido a múltiplos fatores, como a gastropatia hipertensiva portal, que causa congestão e fragilidade da mucosa, coagulopatia inerente à doença hepática e o uso frequente de medicamentos ulcerogênicos.
A abordagem inicial foca na estabilização hemodinâmica com fluidos e hemoderivados, proteção de via aérea se necessário, e administração de drogas vasoativas (terlipressina, octreotide) e antibióticos, seguida de endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo