UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2020
Multípara, com 38 semanas de gestação, com óbito fetal intrauterino sem causa aparente, tem indução do trabalho de parto misoprostol. Durante o trabalho de parto, apresenta dinâmica uterina de cinco contrações/10 minutos, com duração de 60", seguindo-se anel de Bandel, dor aguda, intensa, associada a sangramento transvaginal. Diante do quadro descrito, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Anel de Bandl + dor aguda intensa + sangramento + taquissistolia uterina → Ruptura uterina.
A presença de anel de Bandl, dor abdominal aguda e intensa, sangramento transvaginal e uma dinâmica uterina hiperativa (taquissistolia) em uma multípara com indução de parto, especialmente após óbito fetal, são sinais clássicos de ruptura uterina.
A ruptura uterina é uma complicação obstétrica grave, com alta morbimortalidade materna e fetal, caracterizada pela separação completa ou incompleta da parede uterina. É mais comum em multíparas, especialmente aquelas com cicatriz uterina prévia ou que foram submetidas à indução do trabalho de parto com agentes uterotônicos como o misoprostol, que podem levar à hiperestimulação uterina. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal aguda e intensa, muitas vezes descrita como "rasgamento", sangramento transvaginal, e a presença do anel de Bandl, que é uma retração patológica do útero indicando iminência de ruptura. A dinâmica uterina pode inicialmente ser taquissistólica e, após a ruptura, pode haver cessação das contrações ou alteração do padrão. A deterioração do estado fetal ou óbito fetal é um achado comum. O diagnóstico é clínico e a conduta é uma emergência cirúrgica imediata (laparotomia) para reparo uterino ou histerectomia, dependendo da extensão da lesão e do desejo de futura gestação, além de ressuscitação volêmica e transfusão sanguínea. A prevenção envolve a identificação de fatores de risco e monitorização cuidadosa durante o trabalho de parto induzido ou em pacientes com cicatriz uterina.
Os principais sinais incluem dor abdominal aguda e intensa, sangramento transvaginal, taquissistolia uterina seguida por cessação das contrações, anel de Bandl palpável e, frequentemente, deterioração do estado fetal ou óbito fetal.
O anel de Bandl é uma retração patológica do útero, uma constrição visível ou palpável entre o segmento superior e inferior do útero. Sua presença indica um trabalho de parto obstruído e iminência de ruptura uterina.
Fatores de risco incluem multíparas, cicatriz uterina prévia (cesariana, miomectomia), indução ou condução do trabalho de parto com ocitocina ou misoprostol, trabalho de parto obstruído, grande multiparidade e anomalias uterinas.
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