HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020
Gestante com 37 semanas de gestação é admitida em trabalho de parto, com dilatação de 8 cm, G2P1 cesárea previa, apresentando dor intensa. Ao exame, é observado sinal de Band. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica:
Gestante com cesárea prévia + dor intensa + sinal de Bandl em TP → Ruptura uterina, emergência obstétrica.
O sinal de Bandl (anel de Bandl) é um achado clínico de distensão excessiva do segmento inferior do útero, indicando uma distocia de anel e iminência de ruptura uterina. Em uma gestante com cesárea prévia e dor intensa em trabalho de parto, este sinal é altamente sugestivo de ruptura uterina, uma emergência obstétrica grave.
A ruptura uterina é uma das mais graves emergências obstétricas, associada a alta morbimortalidade materna e fetal. Caracteriza-se pela separação completa ou incompleta das camadas do útero, geralmente durante o trabalho de parto. A presença de uma cicatriz uterina prévia, como a de uma cesárea anterior, é o fator de risco mais comum, tornando o útero mais vulnerável à deiscência ou ruptura sob as contrações do trabalho de parto. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal intensa e súbita (muitas vezes descrita como "rasgando"), sangramento vaginal, alterações na frequência cardíaca fetal (bradicardia ou desacelerações prolongadas), perda da apresentação fetal e, em casos mais avançados, sinais de choque hipovolêmico materno. O sinal de Bandl, um anel de retração patológico palpável ou visível acima da sínfise púbica, é um indicativo de distocia de anel e iminência de ruptura, alertando para a necessidade de intervenção imediata. Para residentes, o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de ruptura uterina é vital. A suspeita clínica, especialmente em pacientes com fatores de risco, deve levar à interrupção imediata do trabalho de parto e à laparotomia exploradora. A agilidade na conduta é determinante para o prognóstico materno-fetal, sendo crucial a estabilização da paciente e a extração fetal rápida, seguida da reparação uterina ou histerectomia, conforme a extensão da lesão.
O sinal de Bandl é um anel de retração patológico que se forma entre o segmento superior e inferior do útero, visível ou palpável acima da sínfise púbica. Ele indica uma distensão excessiva do segmento inferior e é um sinal de iminência de ruptura uterina.
Os principais fatores de risco incluem cesárea prévia (especialmente com incisão corporal clássica), cirurgias uterinas prévias, grande multiparidade, uso excessivo de ocitocina, trauma abdominal e anomalias uterinas.
A suspeita de ruptura uterina é uma emergência obstétrica que exige laparotomia exploradora imediata para avaliar a extensão da lesão, controlar o sangramento e, se possível, reparar o útero, visando salvar a vida da mãe e do feto.
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