UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Para o diagnóstico diferencial de hemorragias de terceiro trimestre da gestação, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: (1) Ruptura uterina. (2) Descolamento prematuro de placenta. (_) Sinal de Bandl. (_) Sinal de Frommel. (_) Sinal de Clarke. (_) Hipertensão arterial é um fator de risco.
Ruptura uterina → Sinais de Bandl, Frommel, Clarke. DPP → Hipertensão arterial fator de risco.
A ruptura uterina é uma emergência obstétrica com sinais clássicos de distensão do segmento inferior. O descolamento prematuro de placenta, por sua vez, está frequentemente associado à hipertensão arterial e pode levar a coagulopatia.
As hemorragias de terceiro trimestre representam emergências obstétricas que exigem diagnóstico rápido e manejo adequado para preservar a vida materna e fetal. As principais causas incluem placenta prévia, descolamento prematuro de placenta (DPP) e ruptura uterina. A distinção entre essas condições é crucial para a conduta. A ruptura uterina é uma complicação grave, mais comum em multíparas com cicatriz uterina prévia, e se manifesta por dor súbita, parada das contrações, sangramento e sinais de choque. Os sinais de Bandl, Frommel e Clarke são indicativos de iminência ou ruptura. O DPP, por sua vez, é frequentemente associado à hipertensão arterial, trauma e tabagismo, cursando com dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sangramento escuro. O tratamento da ruptura uterina é cirúrgico imediato (laparotomia), enquanto o DPP pode exigir parto de emergência, dependendo da gravidade e vitalidade fetal. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas, juntamente com a avaliação dos fatores de risco, é fundamental para o manejo adequado e a redução da morbimortalidade.
Os sinais clássicos de ruptura uterina incluem o Sinal de Bandl (anel de contração patológico), Sinal de Frommel (ligamentos redondos tensos e palpáveis) e Sinal de Clarke (ascensão do anel de Bandl).
A hipertensão arterial, crônica ou gestacional, é um dos principais fatores de risco para o descolamento prematuro de placenta devido às alterações vasculares uteroplacentárias que predispõem à hemorragia retroplacentária.
A ruptura uterina geralmente apresenta dor súbita, parada das contrações, sangramento vaginal e sinais de choque, além dos sinais clássicos de distensão uterina. O DPP cursa com dor abdominal intensa, útero hiperativo e hipertonia, sangramento vaginal escuro e, frequentemente, sofrimento fetal.
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